Нарушенная функция кардиостимулятора

Ниже приводится перечень более часто встречающихся причин аритмий, зависящих от дефектов стимуляции [Keung E., Sudduth В., 1985].

аритмическая кардиостимуляция, связанная с воздействием наружного электрического тока

Необходимо дать некоторые пояснения к этой таблице. Потерю «захвата» миокарда диагностируют, если стимул, поступая в миокард вне ЭРП, не может вызвать возбуждения. Как уже указывалось, электрическим порогом стимуляции (возбуждения) называют минимальную силу электрического тока или напряжения, необходимую, чтобы вызвать сокращения сердца импульсами кардиостимулятора в период диастолы при длительности импульса 1—2 мс.

Если, например, в момент имплантации эндокардиального электрода порог стимуляции ниже 2 мА, то вскоре он начинает возрастать, достигая максимума через 1 нед после имплантации. Затем происходит прогрессирующее снижение порога с его стабилизацией на уровне выше исходного, но не больше 4 мА (хронический порог).

Величина исходного электрического порога не зависит от возраста больного, уровень хронического порога находится в обратной зависимости от возраста больных, т. е. у пожилых людей этот параметр ниже, что, вероятно, отражает более слабую тканевую реакцию вокруг конца электрода [Brandt J., Schiiller H., 1985].

ретроградное ВА проведение при желудочковой ЭКС и появление реципрокных желудочковых комплексов (эхо), ретроградный зубец Р указан стрелкой

Избыточное возрастание порога стимуляции связано со многими факторами: старением электрода, состоянием его поверхности, поломкой, нарушением изоляции, закручиванием цепи, резким возрастанием сопротивления электрода. Имеют значение смещения электрода, иногда с перфорацией стенки сердца (в 5% случаев).

Другие проблемы: состояние миокарда в месте прикрепления электрода, в частности фиброз, реактивное воспаление вокруг конца электрода (изредка — инфекционный эндокардит), инфарцирование, гиперкалиемия, воздействие на миокард противоаритмических препаратов класса I, повышающих электрический порог стимуляции (глюкокортикоиды понижают электрический порог).

Все эти факторы вызывают состояние, иногда называемое «блокадой выхода пейсмекера», хотя система стимуляции исправна, а между электродом и миокардом имеется хороший контакт. Описаны блокада выхода 2:1 и периодика Венкебаха «на выходе», в основном вызываемые гиперкалиемией при почечной недостаточности [Bashour Т., 1986, Varriale Ph., Manolis A., 1987].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский