Постоянная ЭКС
Ее цели можно кратко сформулировать следующим образом: увеличение частоты сокращений сердца у больных с выраженной брадикардией различного генеза, устранение или предотвращение тахикардии (тахиаритмий).
Первые кардиостимуляторы, имплантированные больным и обеспечивавшие постоянное поступление к сердцу нужного количества импульсов, были сконструированы в конце 5х—начале 60х годов [Elmquist R., Senning A., 1958, Zoll P., Linenthal A., 1960]. За последующие 25—30 лет произошел поистине стремительный прогресс в технологии ЭКС.
Пятибуквенный код кардиостимуляторов, утвержденный ICUD
I
|
II
|
III
|
IV
|
V
|
Стимулируемая камера сердца
|
Воспринимаемая камера сердца
|
Способ ответа на воспринимаемый сигнал
|
Программируемые параметры
|
Специальная противотахикардическая функция
|
V
|
V
|
Т
|
Р
|
В
|
Л
|
Л
|
I
|
М
|
N
|
D
|
D
|
D
|
0
|
S
|
—
|
0
|
0
|
—
|
Е
|
—
|
—
|
11
|
—
|
—
|
Во многих странах сложились своеобразные медико-инструментальные комплексы, результатом поисков которых явилось создание более 30 различных, постоянно совершенствуемых типов кардиостимуляторов. На первый план выдвигаются биоуправляемые, так называемые физиологические устройства, позволяющие приблизиться почти к нормальным соотношениям между сокращениями предсердий и желудочков.
В 5—6 раз снизилась масса имплантируемых аппаратов (до 30—40 г), существенно улучшились характеристики и качество электродов и источников питания (батарей), сохраняющих энергию многие годы. В результате современные кардиостимуляторы могут нормально функционировать до 6— 10 лет. Снижение размеров и массы кардиостимуляторов позволило в течение 70-х годов внедрить ЭКС в педиатрическую практику [Beder S. et al., 1985, Kygler J., Danford D., 1989].
Пягибуквепный код имплантируемых систем электрического воздействия на ритм сердца — кардиостимуляторов, кардиовертеров и дефибрилляторов NBG
Стимулируемая камера сердца
|
Воспринимаемая камера сердца
|
Способ ответа на воспринимаемый сигнал
|
Программируемость, частотная модуляция
|
Противотахикардическая функция
|
0 — None | 0 — None | 0 — None | 0 — None | 0 — None |
Л — Atrium | Л — Atrium | Т — Triggered | Р — Simple Programmable | Р — Pacing (antitachyarr- (hythmia) |
V — Ventricle | V — Veiilricle | I — Inhibited | М — Multiprogrammable | S — Shock |
D — Dual (AV) | D — Dual (AV) | D — Dual (TI) | С — Communicating functions (telemetru) | D — Dual (PS) |
— | — | — | R — Rate modulation | — |
S — Single | S — Single | — | — | — |
Развитие и улучшение методов ЭКС (временной и постоянной) связаны, начиная с 60х годов, с плодотворной деятельностью Ю. Ю. Бредикиса и его школы [Римша Э. Д., Думчюс А., Сакалаускас Ю. И., Стирбис П. П., Киркутис А. А. и др.]. Большой вклад в разработку этой проблемы и создание соответствующей аппаратуры внесли С. С. Григоров, В. С. Савельев, Е. В. Колпаков, А. Л. Сыркин, В. В. Пекарский, Д. Ф. Егоров, А. Д. Дрогайцев и их сотрудники. Внедрению методов ЭКС способствовал серийный выпуск современных эндокардиальных и пищеводных электродов (г. КаменецПодольский).
Из материалов Всемирного симпозиума по электрической стимуляции сердца (г. Вена, май 1983г.) известно, что еще в начале 80х годов в мире ежегодно имплантировали больным свыше 200 тыс. новых кардиостимуляторов и проводили замену 50 тыс. поврежденных аппаратов.
В 1985 г. в США частота имплантации кардиостимуляторов составила 374 на 1 млн жителей, что, правда, почти на 28% (518 на 1 млн) ниже показателя 1981 г. [Parsonnet V. et al., 1988]. Всего же в этой стране в 1986 г. было около 500 000 больных с вживленными аппаратами [Parsonnet V., Bernstein A., 1986]. В Японии в 1984 г. на 1 млн жителей 59 больным производилась имплантация кардиостимуляторов [Yokoyama M., Hori M., 1985]. Эти цифры могут дать представление о существующих в экономически развитых странах потребностях в установке постоянных водителей ритма на 1 млн жителей в год.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- Двухкамерная стимуляция и аритмии
- Постоянная ЭКС при брадикардиях
- Хирургические методы лечения тахиаритмий
- Буквы позиций
- Лечение наджелудочковых тахиаритмий при синдроме WPW
- Стимуляторы предсердий и желудочков первого поколения
- Лечение наджелудочковых тахиаритмий при синдроме WPW (картографирование)
- Предсердные стимуляторы, генерирующие импульсы в режиме demand
- Лечение наджелудочковых тахиаритмий при синдроме WPW (радикальная операция)
- Р-синхронизированная стимуляция желудочков
- Лечение наджелудочковых тахиаритмий при синдроме WPW (операция на закрытом сердце)
- Двухкамерный стимулятор
- Лечение наджелудочковых тахиаритмий при синдроме WPW (катетерная электродеструкция)
- Устройства типа DDD
- Лечение наджелудочковых тахиаритмий, не связанных с предвозбуждением желудочков
- Имплантируемые устройства для лечения тахиаритмий
- Создание искусственной АВ блокады