Причинами фибрилляции желудочков могут быть: предварительное принятие гликозидов наперстянки, техническая неисправность синхронизирующего механизма дефибриллятора, подача электроимпульса с высокой дозой энергии, примененные анестетики, гипервентиляция, интоксикация препаратами наперстянки, нарушения электролитного равновесия (гипокалиемия) и усиленный эффект катехоламинов. Частота отказа синусового узла, в результате фибрилляции или тахикардии желудочков, наблюдается примерно в 2% случаев при электроимпульсном лечении (Killip и Yormak.Radford…
Нарушения ритма сердца
Хинидин применяют для лечения почти всех нарушений ритма желудочкового и наджелудочкового происхождения, вызванных повышенной эктопической возбудимостью. Это средство выбора для проведения продолжительной профилактики всех аритмий, независимо от способа, с помощью которого они были купированы. И сегодня хинидин остается основным медикаментозным средством лечения экстрасистол и восстановления синусового ритма при хроническом мерцании и трепетании предсердий. В последние…
Токсические явления (наблюдаются очень редко при применении высоких доз лидокаина) Явления со стороны центральной нервной системы Эффект на кору мозга: головокружение, сонливость, вялость, галлюцинации, дезориентация, темные круги перед глазами, расстройства речи, эйфория, дрожание, судороги. Явления со стороны продолговатого мозга: тошнота, рвота, бледность, холодные поты, угнетение и парез центра дыхания, дисфагия, одышка. Явления со стороны сердечно-сосудистой…
Не подлежит сомнению значение бета-блокаторов как средства для продолжительного профилактического лечения наджелудочковых и желудочковых форм тахикардии. Положительный эффект отмечается в 50—75% случаев. Их можно применять особенно в случаях, резистентных к действию хинидина и прокаинамида. Бета-блокаторы являются средствами третьего или четвертого ряда и, обычно, их следует комбинировать с хинидином и (или) препаратами наперстянки, чтобы получить оптимальный…
Мерцание желудочков — вводить внутривенно; Желудочковая тахикардия — вводить внутримышечно; Частые, ранние, политопные и группированные желудочковые экстрасистолы, угрожающие появлением мерцания желудочков, при инфаркте миокарда— вводить внутримышечно или давать перорально; Желудочковые аритмии при интоксикации препаратами наперстянки — вводить внутримышечно относительно высокие дозы; Продолжительное пероральное лечение для предупреждения желудочковых аритмий. При внутримышечном введении бретилиума в дозе 5—10…
Скорость проведения и продолжительность рефрактерного периода представляют собой два основных фактора, вызывающих появление и удержание эктопических нарушений ритма, вызванного механизмом повторного входа. Удлиняя рефрактерный период и замедляя проводимость, лекарственные средства первой группы — хинидин, прокаинамид, бета-блокаторы, бретилиум и калий — превращают местную блокаду из блокады в одном направлении в блокаду в двух направлениях, тогда как…
Плановое несрочное электроимпульсное лечение проводят натощак. Только у некоторых больных, со значительно повышенной нервной возбудимостью, рекомендуется за час до электроимпульсного лечения проводить премедикацию 50—75 мг петидина (лидол, долантин). Ввиду того, что электроимпульс вызывает боль на месте наложения электродов и появление непродолжительных генерализованных тонико-клонических судорог, предварительно проводят легкую анестезию, вводя внутривенно следующие средства. Диазепам (валиум) вводят…
Эмболии — системные и легочные, наступают в 1—4%, в среднем в 2% случаев после урегулирования ритма сердца. Они одинаково часто встречаются после терапии хинидином или после электроимпульсного лечения. Предварительной антикоагулянтной подготовкой и введением анти коагулянтов после электроимпульсного лечения можно снизить частоту тромбоэмболических инцидентов. Некоторые авторы Resenkov и McDonald, Bell, James; наблюдали в 1—3% случаев непосредственно…
При пероральном применении хинидин всасывается максимум за 1—2 часа. Его эффект длится 8—9 часов. Всосавшийся хинидин связывается с протеинами плазмы и концентрация его в тканях зависит от кровоснабжения данного органа. Ввиду этого может наблюдаться несоответствие между его концентрацией в плазме крови и терапевтическим эффектом. В организме 80% хинидина расщепляется и только около 20% его выделяется…
Токсические дозы лидокаина могут вызывать возбуждение или торможение коры головного мозга и продолговатого мозга. Наиболее опасными токсическими явлениями бывают эпилептиформные судороги, парез дыхания, желудочковая асистолия. Следует иметь в виду, что сердечно-сосудистые токсические проявления могут наступить и без симптомов со стороны центральной нервной системы. При наступлении интоксикации лидокаином необходимо немедленно прервать внутривенное вливание. При расширении периферических…
