При приступе пароксизмальной тахикардии вводят 5—10 мг верапамила (1/2—1 ампулу изоптина) внутривенно в течение 15—30 секунд. Эту дозу можно ввести несколько раз через интервалы в 5 до 20 минут, до достижения общей дозы 60 мг (6 ампул). При лечении синусовой тахикардии, экстрасистолической аритмии и для продолжительного предупреждения рецидивов наджелудочковых тахикардии назначают верапамил в дозе 120…
Нарушения ритма сердца
Клиническая картина и электрокардиограмма обычно не дают возможности распознать электрофизиологический механизм эктопических тахикардии. До сих пор еще нет клинически применимого метода, позволяющего определить, имеет ли место повышенный автоматизм, механизм повторного входа возбуждения или же сочетание обоих механизмов. Ввиду этого, в известной степени, антиаритмическое лечение оказывается эмпирическим н не может проводиться в зависимости от электрофизиологических особенностей…
Чаще всего электроимпульсное лечение проводится при интактной грудной клетке и ввиду этого его называют трансторакальным. Только во время хирургических вмешательств, при которых вскрывают грудную клетку, электроимпульсное лечение можно провести при помощи специальных электродов, помещая их непосредственно на сердце. Перед проведением каждого неспешного электроимпульсного лечения необходимо проверить исправность дефибриллятора и кардиоскопа. Обеспечение безопасности путем тщательного заземления…
Атропин понижает стимуляцию блуждающего нерва, наступающую при прохождении электроимпульеа через миокард, и предупреждает появление асистолии. Если после первого электроимпульса не наступает урегулирования ритма и возникают желудочковые экстрасистолы, то, прежде чем подать второй электроимпульс с большим количеством энергии, больному необходимо ввести внутривенно 50—100 мг лидокаина или 50—100 мг прокаинамида, или 50—100 мг дифенилгидантоина. Большинство авторов считают,…
Атриовентрикулярная блокада II степени и полная атриовентрикулярная блокада; Синоаурикулярная блокада и брадикардия с замещающим узловым ритмом и атриовентрикулярной диссоциацией; Тяжелая сердечная недостаточность и гипотония, когда они не связаны с аритмией желудочков; Чрезмерная чувствительность к местным анестетикам амидного ряда. Дозировка и способ применения Лидокаин метаболизируется в печени (на 90%) и только незначительное количество его выводится из…
Показания к применению бета-блокаторов при лечении нарушений ритма сердца можно систематизировать следующим образом: Синусовая тахикардия и нарушения ритма при повышенной продукции катехоламинов — при феохромоцитоме, неврозе с гиперсимпатикотонией, психических и физических напряжениях, гипертиреоидизме; Мерцание и трепетание предсердий в сочетании с желудочковой тахикардией, когда наперстянка не дала нужного эффекта; Экстрасистолы и наджелудочковая и желудочковая тахикардия при…
Бретилиум блокирует постганглионарную симпатическую передачу и освобождает норадреналин из ганглиев и постгаглионарных волокон. Электрофизиологические свойства бретилиума Непосредственное действие Не влияет на автоматизм — диастолическую реполяризацию (фаза 4) клеток водителя ритма; Укорачивает потенциал действия и эффективный рефрактерный период, повышая переход ионов калия из клетки во внеклеточное пространство во время реполяризации; Не изменяет скорости проведения. Косвенное действие:…
Хинидин, прокаинамид, пропранолол и калий понижают (замедляют) скорость проведения в проводниковой системе, тогда как лидокаин и дифенилгидантоин ускоряют или не изменяют проводимости. Хинидин, прокаинамид и бретилиум непосредственно, а бета-блокаторы — косвенным путем — удлиняют рефрактерный период, в то время как, в противовес этому, лидокаин, дифенилгидантоин, бета-блокаторы и калий непосредственно укорачивают этот период. Хинидин и прокаинамид…
Участки грудной клетки, на которые помещают электрод дефибриллятора, неодинаковы. Существует два способа их размещения: Передне-задняя позиция (она предпочитается при плановом несрочном проведении электроимпульсного лечения): один электрод (круглый) помещают спереди, непосредственно у левого края грудины в IV—V левом межреберье, а другой (прямоугольный) — сзади под нижним углом левой лопатки. Передний электрод снабжен рукояткой и плотно прижимается…
Первые сообщения характеризовали электроимпульсное лечение как вполне безопасное и практически лишенное тяжелых побочных явлений. Накопленный в течение последних 15 лет богатый опыт показал, что побочные явления не столь редки (они встречаются в 15% случаев) и некоторые из них могут быть фатальными для больного. Это вызвало необходимость в более точных показаниях к применению электроимпульсного лечения. При…
