Клинические формы Приступообразная С правильным ритмом С тахикардией Постоянная С аритмией желудочков С неучащенной сердечной деятельностью В большинстве случаев обнаруживается приступообразное трепетание предсердий с правильным желудочковым ритмом и частотой сокращений желудочков 125—150 в минуту. Это типичное клиническое проявление трепетания предсердий. Формы с желудочковой аритмией и неучащенной сердечной деятельностью встречаются редко. «Нарушения ритма сердца», Л. Томов
Трепетание предсердий
Случаи трепетания предсердий с деформированными и уширенными желудочковыми комплексами из-за наличия желудочковой аберрации и постоянной блокады ножек пучка Гиса, или синдром WPW, трудно отличить от пароксизмальной желудочковой тахикардии. Более существенное значение имеют пищеводные отведения н электрокардиограмма после вагусных проб. Сердечная деятельность при трепетании предсердий урежается и волны F становятся более видимыми, тогда как при желудочковой…
Внезапно наступающее сердцебиение; Общая слабость; Головокружение и синкопе; Страх, возбуждение; Боли типа стенокардии; Признаки сердечной недостаточности; Признаки кардиогенного шока. Субъективные симптомы при приступообразных формах трепетания предсердий очень сходны с симптомами пароксизмальной тахикардии. Обычно приступы начинаются внезапным сердцебиением и заканчиваются внезапно, но нередко, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью, нельзя четко уловить начало и конец…
Трепетание предсердий обнаруживает выраженную склонность к приступообразному течению. Условно принято говорить о стойкой, хронической форме, когда трепетание предсердий длится более двух недель. Трепетание предсердий раньше или позже переходит в мерцание. Прогноз зависит от характера основной болезни сердца, длительности трепетания предсердий, частоты сокращений желудочков и эффективности лечения. При неучащенном желудочковом ритме прогноз хороший и трепетание может…
Тахикардия с частотой 120—180 чаще всего 150 в минуту (атриовентрикулярная проводимость 2:1); Частота сердечной деятельности обычно не изменяется после физических усилий, ортостатической пробы, эмоций и применения атропина; Ритм правильный; Иногда скачкообразное учащение сердечной деятельности; возможно появление аритмии после физической нагрузки и резкого вставания; В момент раздражения блуждающего нерва наблюдается временное замедление сердечной деятельности, но никогда…
Применяемые при лечении трепетания предсердий средства можно систематизировать следующим образом: Средства первом ряда 1. Наперстянка — 60—80% эффекта, внутривенно или перорально, быстрая или умеренно быстрая дигитализация 2. Электроимпульсное лечение — 80—100% эффекта — средство выбора в спешных случаях и при отсутствии эффекта от лечения наперстянкой Средства второго ряда 3. Хинидин — 30—50% эффекта, применяется после…
Скачкообразное ускорение сердечных сокращений наблюдается в некоторых случаях у больных с трепетанием предсердий после резкого вставания или физической нагрузки вследствие внезапного снятия атриовентрикулярной блокады под влиянием повышенного симпатического тонуса и пониженного влияния блуждающего нерва. Иногда скачкообразное учащение сокращений сопровождается желудочковой аритмией в результате быстрых изменений степени атриовентрикулярной блокады. Наличие трепетания предсердий весьма вероятно, когда при…
Наперстянка оказывает три основных вида воздействий при трепетании предсердий: Замедляет проведение через атриовентрикулярный узел и тем самым уменьшает частоту сокращений желудочков; Повышает вагусный эффект и таким образом сокращает рефрактерный период предсердной мускулатуры и повышает частоту предсердных волн F. В значительной части случаев такое воздействие наперстянки приводит к переходу трепетания предсердий в мерцание. При нем контролирование…
Скачкообразный переход от правильного ритма в аритмию, и обратно, и внезапные изменения частоты сердечной деятельности после физических усилий или вагусных проб являются характерными, но не обязательными симптомами трепетания предсердий. Осмотр шейных вен имеет большое значение для диагноза. Частота пульсаций шейных вен, синхронных быстрым, ритмичным сокращениям предсердий, в два, три или четыре раза больше частоты сокращений…
Изоланид (цедиланид) по 1 ампуле (2 мл=0,4 мг) каждые 4— 8 часов до получения эффекта. Общая доза для насыщения организма 1,2— 2 мг, в среднем 1,6 мг. В тяжелых случаях первая доза может быть равна 2 ампулам (0,8 мг), введенным сразу внутривенно; Дигоксин — по 1 ампуле (0,5мг) каждые 4—8 часов. Общая доза для насыщения…
