Бета-блокаторы (пропранолол, алпренолол) вызывают подобное хинидину действие и удлиняют рефрактерный период предсердной мышцы. Они замедляют частоту эктопических предсердных импульсов F и могут вызвать восстановление синусового ритма. Если насыщение препаратами наперстянки не приведет к оптимальному замедлению сердечной деятельности и восстановлению синусового ритма, значительный брадикардический эффект можно вызвать прибавлением бета-блокаторов, принимаемых перорально или, реже, вводимых внутривенно. Сочетание…
Трепетание предсердий
Согласно теории кругового движения существует гетеротопное возбуждение предсердий, которое движется кругообразно около отверстий больших полых вен со скоростью 220 350 кругов в минуту, причем интервалы времени между ними совершенно одинаковые. От этой круговой волны возбуждения, называемой центральной, или материнской, отходят центробежные дочерние волны правильного ритма и высокой частоты, вызывающие сокращения предсердий. Чтобы создать ритмичное круговое…
В большинстве случаев диагноз трепетания предсердий можно поставить только на основании электрокардиографического исследования. Существует три самых главных диагностических критерия трепетания предсердий: Частота сокращений предсердий (волны F) около 300 в минуту. Правильный ритм сокращений предсердий. Наличие характерных пилообразных волн F во II и III отведениях при отсутствии изоэлектрического интервала. Трепетание предсердий следует отличать от синусовой тахикардии,…
Верапамил в дозе 5—10 мг внутривенно замедляет атриовентрикулярную проводимость и уменьшает частоту сокращений желудочков, а нередко купирует приступообразные формы трепетания предсердий и восстанавливает синусовый ритм. Подходящей считают комбинацию его с наперстянкой или хинидином. Прокаинамид эффективен в очень редких случаях хронического мерцания предсердий, вследствие чего его не применяют при этом заболевании. Он показан только при пароксизмальных…
Почти всегда наличие органического поражения миокарда; Ревматические митральные пороки и прежде всего митральный стеноз; Коронарный атеросклероз с или без инфаркта миокарда; Гипертоническое сердце; Тиреотоксикоз; Ревмокардит или неревматические острые и хронические миокардиты, токсико-инфекционное поражение миокарда (пневмония, дифтерия, грипп, коксаки В инфекция и др.); Первичные идиопатические миокардиты; Токсические дозы Хинидина; При лечении мерцания предсердий хинидином. Редко при:…
Дифференциально-диагностические критерии между трепетанием предсердий и наджелудочковой пароксизмальной тахикардией Признаки. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия: Трепетание предсердий с атриовентрикулярной проводимостью 2 : 1 или 1 : 1. Возраст. Преимущественно у молодых людей: Экстракардиальные причины у лиц со здоровым сердцем. Признаки. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия: Начало и конец отчетливые и четко уловимые. Течение. Почти всегда приступообразное: Как правило, приступы…
Очень редко, при неподдающихся медикаментозному лечению случаях, значительных гемодинамических сдвигах и наличии опасности для применения электроимпульсного лечения (интоксикация препаратами наперстянки) можно прибегнуть к временному использованию искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора). Электрод-зонд вводят через вену в правое предсердие. Электрическую стимуляцию осуществляют при силе импульсов 10 мА и частоте 180 или больше в минуту. В отличие от электроимпульсного…
Трепетание предсердий, в противовес предсердной пароксизмальной тахикардии, почти никогда не наблюдается у людей со здоровым сердцем. Практически трепетание предсердий всегда является выражением поражения миокарда. Патологоанатомически обычно обнаруживают дегенеративные и фиброзные изменения синусового узла, расширение предсердий и диффузно рассеянный фиброз предсердной мышцы. В этиологии трепетания предсердий самое большое значение имеет коронарный атеросклероз в сочетании с или…
Дифференциально-диагностические критерии между трепетанием предсердий и наджелудочковой пароксизмальной тахикардией Преимущественно у пожилых людей: Почти всегда органическое заболевание сердца. Признаки. Трепетание предсердий с атриовентрикулярной проводимостью 2:1 ил и 1:1. Начало и конец. Очень часто не ощущаются ясно больными. Течение. Стойкие формы встречаются не очень редко: Очень часто значительная продолжительность. После физических усилий. Обычно также остаются без…
Трепетание предсердий представляет собой форму эктопической тахикардии с выраженной склонностью к рецидивам. Поэтому, независимо от способа прекращения трепетания предсердий и восстановления синусового ритма, необходимо проводить длительное противорецидивное лечение. Противорецидивное лечение включает в себя лечение и устранение основного заболевания и предрасполагающих факторов, как и длительное лечение антиаритмическими средствами. Комбинированное лечение поддерживающими дозами наперстянки и хинидином в…
