Электростимуляция правого предсердия

Очень редко, при неподдающихся медикаментозному лечению случаях, значительных гемодинамических сдвигах и наличии опасности для применения электроимпульсного лечения (интоксикация препаратами наперстянки) можно прибегнуть к временному использованию искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора). Электрод-зонд вводят через вену в правое предсердие. Электрическую стимуляцию осуществляют при силе импульсов 10 мА и частоте 180 или больше в минуту. В отличие от электроимпульсного лечения при электрокардиостимуляции нет необходимости в анестезии.

Когда трепетание предсердий сопровождается артериальной гипотонией, необходимо применять симпатомиметики — норадреналин, метараминол или мефентермин.

Следует учитывать, что, хотя и очень редко, трепетание предсердий может быть проявлением интоксикации препаратами наперстянки. При подозрении на его наличие необходимо отменить препараты наперстянки. Электроимпульсное лечение противопоказано. Для лечения назначают хлорид калия, дифенилгидантиин и бета-блокаторы.

Трепетание предсердий при свежем инфаркте миокарда, когда налицо значительная тахикардия, артериальная гипотония и сердечная недостаточность, требует электроимпульсного лечения. В случаях, не требующих спешности, когда отсутствуют выраженные гемодинамические сдвиги, осторожно, умеренно быстро проводят насыщение изоланидом или дигоксином, вводя их внутривенно.

При отсутствии эффекта лечения препаратами наперстянки и при отсутствии возможности проведения электроимпульсного лечения можно осуществить комбинированное лечение наперстянкой и хинидином или наперстянкой и бета-блокатором. При непереносимости хинидина можно попробовать лечение прокаинамидом. Дозы наперстянки, хинидина и бета-блокаторов при свежем инфаркте миокарда, особенно в первые несколько дней, должны быть ниже обычных. Общая доза внутривенного насыщения изоланидом 1,2 мг, а дигоксином —1 мг. Пропранолол (обзидан) назначается в суточной дозе 40-80 мг, а хинидин—0,8—1,4 г.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: