Предварительная дигитализация — урежение деятельности желудочков до 60—70 в минуту, устранение дефицита пульса и полная компенсация сердца; Антикоагулянтное лечение в течение 2—3 недель до и, по возможности, на протяжении одной недели после восстановления синусового ритма; Постельный режим, постоянное наблюдение врача и частый электрокардиографический контроль. Это требует обязательной госпитализации больных; Абсолютно необходимо накануне урегулирования испытать пробную…
Мерцательная аритмия
Антиаритмические средства, купирующие повышенную возбудимость эктопических очагов и применяемые для лечения аритмий, могут вызвать мерцание желудочков. Примерно у 2% больных, принимающих более высокие дозы хинидина, возникает мерцание желудочков. Особенно опасно вводить эти средства быстро внутривенно. Опасно и наличие атриовентрикулярной блокады. В таких случаях мерцанию желудочков предшествуют брадикардия, приступы Морганьи—Эдемса—Стокса или приступ желудочковой тахикардии. Применение других…
Мерцательная аритмия с учащенной деятельностью желудочков, независимо от наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Сюда относятся также случаи мерцательной аритмии, при которых деятельность желудочков в состоянии покоя не ускорена, но после занятия ортостатического положения или небольших физических усилий наступает значительное ускорение сердечной деятельности; Мерцательная аритмия с неускоренной, нормальной частотой сердечной деятельности 60—100 в минуту при наличии…
Средства первого ряда Наперстянка, чаще всего внутривенно Бета-блокаторы Хинидин и (или) прокаинамид Электроимпульсное лечение Средства второго ряда Верапамил (изоптин) Аймалин (гилуритмал) Амиодарон Спартеина сульфат (депазан) Симпатикомиметики при артериальной гипотонии Правопредсердная электростимуляция Лечением стремятся как можно быстрее уменьшить частоту сокращений желудочков, устранить гемодинамические нарушения и восстановить синусовый ритм. Больные с приступом мерцательной аритмии должны соблюдать постельный…
Возникновение мерцания желудочков во время катетеризации и ангиокардиографии является результатом механических и нейрорефлекторных раздражении, особенно при выраженном поражении сердца, а также аллергической реакции к рентгеноконтрастным веществам. Большое значение для практики имеют очень редкие случаи мерцания желудочков, возникающие у людей со здоровым сердцем, заканчивающиеся смертью. Значение имеет бряд невыясненных экстракардиальных факторов нервно-психического и нейрорефлекторного характера. Предполагают,…
Метод полных доз — насыщение за 24 часа Внутривенно Изоланид (целанид) 0,8 мг (2 импулы) как начальная доза, затем по 0,4 мг (1 импула) каждые 4—6 часов. Общая доза для насыщения 1,2—2мг, в среднем 1,6 мг; Дигоксин 0,5 мг (1 импула) каждые 4—6 часов. Общая доза для насыщения 1—2 мг, в среднем 1,5 мг. Перорально…
Если приступ мерцательной аритмии не проходит спонтанно или после насыщения препаратами наперстянки, необходима дальнейшая попытка восстановления синусового ритма. Лучшие результаты при этом наблюдаются при применении хинидина или электроимпульсного лечения. Хинидин применяют только после предварительного введения препаратов наперстянки и урежения частоты желудочковых сокращений. Хинидин назначают в не очень больших дозах — хинидина сульфат по 0,2 г…
При трепетании и мерцании желудочков сокращения их настолько неэффективны, что ударный объем сердца резко снижается и становится равным нулю. Артериальное давление падает так низко, что движение крови в артериях к жизненно важным органам прерывается и обычно в течение 4—5 минут наступает смерть. Трепетание и мерцание желудочков и желудочковая асистолия вызывают одни и те же гемодинамические…
Когда сокращения желудочков очень учащены — более 150 в минуту, трудно распознать волны f, и картина напоминает наджелудочковую пароксизмальную тахикардию. В таких случаях необходима более длинная запись электрокардиограммы, чтобы уловить разницу в длине интервалов R—R. После раздражения блуждающего нерва сокращения желудочков временно замедляются и волны f распознаются легче. Когда частота сокращений желудочков ниже 60 в…
В большинстве случаев при тахикардической аритмии, особенно при пароксизмальной форме, мы предпочитаем проводить умеренно быстрое насыщение изоланидом. Внутривенно мы вводим препараты наперстянки только тогда, когда уверены, что больной не принимал гликозидов наперстянки в течение последних 1—2 недель. Медленное насыщение, как правило, мы осуществляем дигитоксином. Последний является средством выбора при пероральном лечении тахикардической аритмии. Количество препарата…
