Префибриллярное состояние предсердий — это такое состояние, которое угрожает возникновением мерцательной аритмии. Оно объединяет изменения, указывающие на повышенную возбудимость, и далеко зашедшие изменения в мышце предсердий, создающие реальную предпосылку для перехода в мерцательную аритмию: Частые или политопные предсердные экстрасистолы; Синусовая тахикардия с большими, зазубренными и с двумя пиками волнами Р, особенно у больных митральным стенозом…
Мерцательная аритмия
Основным средством для предупреждения рецидивов является хинидин, назначаемый в дозе 0,6—1 г, в среднем 0,2 г каждые 6 часов, т. е. 0,8 г в сутки, в течение 4—6 и больше месяцев. В редких случаях приходится прописывать более высокую поддерживающую дозу хинидина — 4 раза в день по 0,3 (1,2 г) или 5 раз по 0,3…
В большинстве случаев при тахикардической аритмии, особенно при пароксизмальной форме, мы предпочитаем проводить умеренно быстрое насыщение изоланидом. Внутривенно мы вводим препараты наперстянки только тогда, когда уверены, что больной не принимал гликозидов наперстянки в течение последних 1—2 недель. Медленное насыщение, как правило, мы осуществляем дигитоксином. Последний является средством выбора при пероральном лечении тахикардической аритмии. Количество препарата…
При трепетании и мерцании желудочков сокращения их настолько неэффективны, что ударный объем сердца резко снижается и становится равным нулю. Артериальное давление падает так низко, что движение крови в артериях к жизненно важным органам прерывается и обычно в течение 4—5 минут наступает смерть. Трепетание и мерцание желудочков и желудочковая асистолия вызывают одни и те же гемодинамические…
Лечение в течение суток хинидином в дозе 0,2—0,3 г каждые 2 часа, 10—12 раз, до общей дозы 2—2,5 (3) г. Можно при отсутствии успеха и токсических явлений очень осторожно повторить эту дозу и на следующий день. Преимущества этого метода большие, и его предпочитают в последние годы. У многих больных удается урегулировать сердечную деятельность хинидином в…
Клинические проявления мерцательной аритмии настолько явны, что в большинстве случаев для постановки диагноза бывает достаточно только аускультации сердца и пальпации радиального пульса, особенно когда реакция сердечной деятельности испытывается ортостатической пробой или легкой физической нагрузкой. Признаки Мерцание предсердий Частые политопные экстрасистолы, групповые Находка при продолжительном выслушивании Обычно не наблюдают несколько последовательных (до 5) ритмичных сокращений сердца…
При непереносимости хинидина его заменяют прокаинамидом в дозе 1,—1,5 г в день. Иногда при лечении комбинацией хинидина с прокаинамидом наблюдаются лучшие результаты, чем при лечении каждым из этих средств отдельно. Бета-блокаторы занимают третье по значению место при лечении для предупреждения рецидивов мерцательной аритмии. Когда хинидин, соотв. прокаинамид и наперстянка, не дадут желаемого результата, необходимо попробовать…
Дигитоксин 0,05—0,2 мг (3—10 капель), в среднем 0,1 мг (5 капель в день с 1—2 днями отдыха в неделю или без перерыва; Дигоксин 0,125—0,75 мг (Уз—1 табл.), в среднем 0,25 мг (1 табл.) в день, с 1—2 днями отдыха в неделю или без перерыва. Мы предпочитаем проводить поддерживающее (хроническое) лечение дигитоксином. Необходимо стремиться определить индивидуальную,…
Внезапная потеря сознания с или без тонико-клонических судорог; Отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях; Отсутствие дыхания; Быстрое расширение зрачков и отсутствие реакции зрачков на свет. На практике каждую внезапно наступившую кому следует считать внезапной остановкой сердца, пока не будут доказаны другие причины. Еще в первую минуту не следует терять время на ненужные диагностические процедуры,…
Осложнения при урегулировании мерцательной аритмии электроимпульсом и хинидином описываются в соответствующих главах книги. Особый интерес представляют эмболические осложнения при урегулировании мерцательной аритмии. Частота эмболии практически одинаковая при обоих методах урегулирования — электроимпульсном и хинидином. Данные многих статистик в этом отношении значительно различаются, варьируя от 0 до 5,7%, в среднем 1,5%. Предварительное лечение антикоагулянтными средствами, проводимое…
