Нарушения в проведении возбуждения

Схема механизма реципрокных сокращений, исходящих из атриовентрикулярного узла

Налицо продольная диссоциация с двумя различными путями проведения в атриовентрикулярном узле. В правой половине атриовентрикулярного узла налицо блокада в одном направлении, а в левой — время проведения замедлено. В исключительно редких случаях таким же способом синусовый импульс или эктопический предсердный импульс может, после активирования предсердий и желудочков, снова возвратиться обратно и снова вызвать активность предсердий….

Левая задняя гемиблокада при свежем задне-нижнем инфаркте миокарда

Все показатели левой задней гемиблокады положительны. AQRS=+115°. Задне-нижний инфаркт с обширным охватом перегородки доказан на вскрытии. Электрокардиографические изменения периферических отведений при левой задней гемиблокаде нельзя отличить от изменений при правожелудочковой гипертрофии. Вследствие этого, диагноз левой задней гемиблокады нельзя ставить на основании только электрокардиограммы. Необходим полный клинический анализ, чтобы решить, является ли патологическое отклонение электрической оси…

Схема анатомической основы преждевременного возбуждения желудочков

Приведены все три вида дополнительных проводящих путей — пучок Паладино—Кента, пучок Махайма и пучок Джеймса. Пучок Махайма—из волокон проводящей ткани, соединяющих верхнюю часть пучка Гиса с желудочками. Пучок Джеймса — из проводящей ткани, соединяющей предсердия с дистальной частью атриовентрикулярного узла или с пучком Гиса. «Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Схема механизма блокады на входе

В центре круга, представляющего блокаду на входе, находится очаг создания импульсов. Выше уже были рассмотрены блокада на выходе около синусового узла (синоаурикулярная блокада), парасистолический центр (парасистолы) и замещающий идиовентрикулярный очаг при полной атриовентрикулярной блокаде. Блокада на выходе нередко встречается при предсердной и узловой тахикардии. В таких случаях на электрокардиограмме виден неправильный эктопический предсердный ритм с…

Лечение приступов пароксизмальной тахикардии при синдроме WPW

Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии лечат путем внутривенного вливания бета-блокаторов, верапамила, аймалина или амиодарона. Методы механического раздражения блуждающего нерва, применение наперстянки и хинидина также эффективны. При неуспешном их применении и наличии гемодинамических нарушений прибегают к электроимпульсному лечению небольшими количествами или электростимуляции сердца введенным электродом в правое предсердие. Когда частота желудочковых сокращений не особенно большая, приступы мерцательной аритмии…

Диаграмма возвратной систолы и возвратного ритма (тахикардия), исходящих из эктопического очага в атриовентрикулярном узле

В редких случаях таким же путем эктопический желудочковый импульс, который после активирования желудочков проходит ретроградным путем в предсердия, может снова вернуться вниз и повторно вызвать активирование желудочков. Второе сокращение их называют возвратной желудочковой экстрасистолой. Этиология и клиническое значение возвратных (реципрокных) сокращений и взаимообразного ритма сходны полностью с этиологией и клиническим значением узловых сокращений, узлового ритма…

Двусторонняя блокада ножек пучка Гиса

Синонимы: трехпучковая блокада, блокада обеих ножек, библокада, двойная блокада ножек. Двусторонняя блокада ножек может быть частичной и полной. Полная двусторонняя блокада является синонимом полной трехпучковой блокады. При ней полная атриовентрикулярная блокада является результатом полного перерыва проводимости правой ножки и общего ствола левой ножки или правой ножки и обеих ветвей (передней и задней) левой ножки. Частичная…

Преждевременное возбуждение желудочков (Механизм)

Синусовые импульсы поступают в желудочки одновременно по двум различным путям — дополнительному пучку проводящей ткани и по нормальному, атриовентрикулярному пучку проведения. Через дополнительный путь импульс распространяется быстрее и достигает частей желудочков раньше того же импульса, который проходит по нормальному проводниковому пути и физиологически задерживается в атриовентрикулярном узле. Таким образом дополнительный пучок представляет собой короткое соединение…

Непароксизмальная узловая тахикардия с атриовентрикулярной диссоциацией

Предсердия сокращаются под действием импульсов от синусового узла, тогда как желудочки имеют независимый ритм пароксизмальной узловой тахикардии. Внезапная пауза в сокращениях желудочков — результат блокады на выходе узлового импульса. Варианты блокады на выходе Блокада около синусового узла (синоаурикулярная блокада); Предсердный эктопический очаг с блокадой на выходе (предсердная тахикардия или трепетание предсердий с блокадой на выходе);…

Лечение желудочковой формы пароксизмальной тахикардии

Желудочковую форму пароксизмальной тахикардии лечат лидокаином или прокаинамидом, а при отсутствии эффекта — проводят электроимпульсное лечение. Средства первого порядка: Бета-блокаторы; Хинидин; Наперстянка. Средства второго порядка: Прокаинамид; Дифенилгидантоин; Резерпин; Хлорид калия. Профилактическое медикаментозное лечение при синдроме WPW необходимо в тех случаях, когда приступы тахикардии частые, продолжительные или же вызывают значительные жалобы больных. Очень подходящим является сочетание…