Нарушения в проведении возбуждения

Непароксизмальная узловая тахикардия с атриовентрикулярной диссоциацией

Предсердия сокращаются под действием импульсов от синусового узла, тогда как желудочки имеют независимый ритм пароксизмальной узловой тахикардии. Внезапная пауза в сокращениях желудочков — результат блокады на выходе узлового импульса. Варианты блокады на выходе Блокада около синусового узла (синоаурикулярная блокада); Предсердный эктопический очаг с блокадой на выходе (предсердная тахикардия или трепетание предсердий с блокадой на выходе);…

Последовательность предшествующих желудочковых циклов

Аберрантное сокращение часто наступает после короткого интервала R—R, которому предшествует длинный интервал R—R. Такая последовательность чередования длинных—коротких предшествующих интервалов R—R называется феноменом Ашмана и часто наблюдается при мерцательной аритмии. Послеаберрантная пауза. За аберрантными сокращениями обычно наступает некомпенсаторная пауза. При мерцательной аритмии, как правило, нет значительной паузы после сокращений с желудочковой аберрацией. При наличии групп, состоящих…

Лечение желудочковой формы пароксизмальной тахикардии

Желудочковую форму пароксизмальной тахикардии лечат лидокаином или прокаинамидом, а при отсутствии эффекта — проводят электроимпульсное лечение. Средства первого порядка: Бета-блокаторы; Хинидин; Наперстянка. Средства второго порядка: Прокаинамид; Дифенилгидантоин; Резерпин; Хлорид калия. Профилактическое медикаментозное лечение при синдроме WPW необходимо в тех случаях, когда приступы тахикардии частые, продолжительные или же вызывают значительные жалобы больных. Очень подходящим является сочетание…

Блокада задней ветви (гемиблокада) левой ножки пучка Гиса

Синонимы: левая задняя гемиблокада, левая задняя очаговая блокада, периинфарктная диафрагмальная блокада, выраженное (заметное) отклонение электрической оси сердца вправо, блокада левой нижней ветви. Левая задняя гемиблокада часто предшествует появлению полной или высокостепенной атриовентрикулярной блокады. Ввиду этого, согласно некоторым авторам, появление задней гемиблокады при свежем инфаркте миокарда является показанием к профилактическому использованию трансвенозной электрической кардиостимуляции. «Нарушения ритма…

Скрытая атриовентрикулярная проводимость

Скрытое проведение импульса возбуждения может наступить в разных местах проводниковой системы сердца, но чаще всего это явление наблюдается в атриовентрикулярной системе. Скрытая атриовентрикулярная проводимость определяется как глубокое, но не полное прохождение импульса возбуждения — синусового или эктопического — в атриовентрикулярную систему. При скрытой атриовентрикулярной проводимости наджелудочковый импульс возбуждения не переходит в желудочки, но, ввиду того…

Абсолютная аритмия при мерцании трепетании предсердий с аберрантными комплексами QRS

По форме аберрантный комплекс QRS напоминает типичную форму блокады правой ножки с полифазным комплексом rSR в отведении V1 и наличием небольшого зубца q c R/S>l в отведении V6. Направление начальной части аберрантного комплекса QRS такое же, как и остальных неаберрантных желудочковых комплексов. Кроме того, налицо последовательность чередования длинных и коротких интервалов R—R перед аберрантным сокращением….

Преждевременное возбуждение желудочков при нормальном времени проведения импульсов через атриовентрикулярный узел

При таких, недостаточно выясненных случаях на электрокардиограмме видны волна дельта и уширенный комплекс QRS, как при синдроме WPW, но в отличие от последнего интервал P—R нормальный или, иногда, удлиненный. Предполагают, что преждевременное возбуждение активности желудочков происходит через пучок Махайма, который отходит ниже атриовентрикулярного узла, и ввиду этого импульс возбуждения нормально проходит через атриовентрикулярный узел. Синдром…

Замедление или перерыв проводимости задней ветви левой ножки пучка Гиса

При левой задней гемиблокаде наблюдается замедление или перерыв проводимости задней ветви левой ножки пучка Гиса. Задне-нижние участки левого желудочка активируются с запозданием и ненормально импульсом, который проходит необычным путем сверх вниз и слева направо через переднюю ветвь левой ножки. Это вызывает сильное смещение главных электрических потенциалов напряжения активности желудочков в направление вправо, вниз и назад….

Электрокардиографические проявления  скрытой проводимости атриовентрикулярной системы

Наиболее частыми электрокардиографическими проявлениями скрытой проводимости атриовентрикулярной системы являются: Удлиненный интервал Р—Р или блокада синусовой волны Р после узловой или желудочковой экстрасистолы. Эктопический импульс проникает ретроградным путем в атриовентрикулярный узел и вызывает его частичную или абсолютную рефрактерность, так что следующий синусовый импульс проводится в желудочки медленнее или полностью оказывается блокированным. В таких случаях говорят о…

Абсолютная аритмия при мерцании трепетании предсердий с аберрантными комплексами QRS (Дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз между сокращениями с аберрантной проводимостью желудочков и эктопическими желудочковыми сокращениями приведен в следующей таблице: Вероятная аберрантная проводимость желудочков Вероятное эктопическое сокращение желудочков Комплекс QRS с формой блокады правой ножки Комплекс QRS с формой блокады левой ножки Блокада правой ножки с трехфазной (rsR) конфигурацией желудочкового комплекса в V1 Блокада правой ножки с моно- или…