Нарушения в проведении возбуждения

Электрокардиографические критерии так наз. местной внутрижелудочковой блокады

Зазубрины или расщепление средней или конечной части комплекса QRS (зубец R или S) при отсутствии или в сочетании с незначительным уширением комплекса QRS в одном или нескольких грудных отведениях или по меньшей мере в двух периферических отведениях при амплитуде желудочкового комплекса более 5 мм и отрицательных данных о блокаде ножек пучка Гиса. В отведениях I,…

Аберрантная желудочковая проводимость (Механизм)

Возникновению аберрантной желудочковой проводимости благоприятствуют три состояния: Короткий интервал перед наджелудочковым импульсом Чем короче интервал R—R между наджелудочковым импульсом и предшествующим сокращением, тем больше вероятность, что наджелудочковый импульс достигнет одной из ножек во время ее рефрактерного периода. Длинный предшествующий желудочковый цикл Продолжительность рефрактерного периода проводниковой системы, в том числе и обеих ножек, не постоянна и…

Синдром WPW (Дифференциальный диагноз)

Синдром WPW следует отличать от электрокардиографических картин блокады ножек пучка Гиса, инфаркта миокарда и желудочковых экстрасистол. Тип В синдрома WPW — выражение преждевременного возбуждения правого желудочка Признаки Блокада ножек пучка Гиса Синдром WPW Интервал PQ(R) Нормальный Укороченный Интервал PJ Удлиненный Нормальный Нисходящее колено R Зазубренное и пологое Гладкое и крутое Тип В характеризуется наличием отрицательной…

Блокада на выходе

Синоним: exit block. Блокада на выходе определяется как местная блокада, не позволяющая импульсу возбуждения — синусовому, эктопическому или искусственно вызванному электрокардиостимулятором — распространиться в окружающем миокарде, несмотря на то, что последний находится во внерефрактерном периоде. Механизм Блокада на выходе является результатом заторможенной проводимости около очага образования импульсов или пониженной интенсивности импульса возбуждения. Первый механизм встречается…

Условия наступления аберрантной проводимости

Аберрантная проводимость желудочков может наступить при: Предсердных или узловых экстрасистолах. В данном случае наджелудочковые экстрасистолы имеют уширенный и деформированный комплекс QRS, вследствие чего напоминают желудочковые экстрасистолы; Наджелудочковый эктопический ритм как предсердная или узловая тахикардия, трепетание и мерцание предсердий. В таких случаях наджелудочковая эктопическая тахикардия напоминает желудочковую тахикардию. Аберрантная желудочковая проводимость часто наблюдается при тахикардических формах…

Временное купирование синдрома WPW после введения аймалина

Временное купирование синдрома WPW после введения аймалина имеет значение, так как это дает возможность отличить его от электрокардиографических изменений при инфаркте миокарда. Прогноз при синдроме WPW очень хороший  при  отсутствии  приступов тахикардии и заболевания сердца. В большинстве случаев синдрома WPW с пароксизмальной тахикардией прогноз также   благоприятный. Возможность внезапной смерти во время приступов тахикардии с очень большой…

Схема механизма блокады на входе

В центре круга, представляющего блокаду на входе, находится очаг создания импульсов. Выше уже были рассмотрены блокада на выходе около синусового узла (синоаурикулярная блокада), парасистолический центр (парасистолы) и замещающий идиовентрикулярный очаг при полной атриовентрикулярной блокаде. Блокада на выходе нередко встречается при предсердной и узловой тахикардии. В таких случаях на электрокардиограмме виден неправильный эктопический предсердный ритм с…

Электрокардиографические признаки аберрантной проводимости желудочков

Форма QRS сходна с формой при блокаде правой ножки. Физиологически рефрактерный период правой ножки длиннее, чем левой. Ввиду этого комплексы QRS в 75—85% случаев аберрантной проводимости желудочков имеют форму, сходную с формой при блокаде правой ножки с rSR -конфигурацией в отведении V1, и qRS -форму при R/S>1 в отведении V6. Желудочковый комплекс может быть сильно…

Лечение приступов пароксизмальной тахикардии при синдроме WPW

Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии лечат путем внутривенного вливания бета-блокаторов, верапамила, аймалина или амиодарона. Методы механического раздражения блуждающего нерва, применение наперстянки и хинидина также эффективны. При неуспешном их применении и наличии гемодинамических нарушений прибегают к электроимпульсному лечению небольшими количествами или электростимуляции сердца введенным электродом в правое предсердие. Когда частота желудочковых сокращений не особенно большая, приступы мерцательной аритмии…

Непароксизмальная узловая тахикардия с атриовентрикулярной диссоциацией

Предсердия сокращаются под действием импульсов от синусового узла, тогда как желудочки имеют независимый ритм пароксизмальной узловой тахикардии. Внезапная пауза в сокращениях желудочков — результат блокады на выходе узлового импульса. Варианты блокады на выходе Блокада около синусового узла (синоаурикулярная блокада); Предсердный эктопический очаг с блокадой на выходе (предсердная тахикардия или трепетание предсердий с блокадой на выходе);…