Варианты частичной трехпучковой блокады

Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки в сочетании с атриовентрикулярной блокадой, когда она является результатом замедленной проводимости или блокады задней ветви левой ножки.

Блокада правой ножки и блокада задней ветви (гемиблокада) левой ножки в сочетании с замедленной атриовентрикулярной проводимостью, когда последняя является результатом замедленной проводимости или блокады передней ветви левой ножки.

По своей этиологии двусторонняя и трехпучковая блокады не отличаются от атриовентрикулярной блокады, полной или высокой степени. В 75% случаев идет речь о хроническом дегенеративном процессе — коронаро-ишемическом или идиопатическом, охватывающем обе ножки. В остальных 25% случаев двусторонняя блокада ножек является результатом прежде всего свежего инфаркта миокарда с поражением перегородки между желудочками. Гораздо реже имеет место кардиомиопатия — хронический миокардит, первичные заболевания миокарда неизвестной этиологии. Неполная (частичная) двусторонняя блокада и неполная трехпучковая блокада должны рассматриваться как потенциальная готовность, профаза полной атриовентрикулярной блокады. Примерно у 10% всех больных с двусторонней блокадой ножек наступает полная атриовентрикулярная блокада.

Более половины больных с постоянной или перемежающей полной атриовентрикулярной блокадой перенесли ранее блокаду правой ножки в сочетании с левой передней гемиблокадой. В последние годы доказано, что идиопатическая фиброзная дегенерация обеих ножек совсем не редкое заболевание. Речь идет о тех случаях, когда налицо первичная изолированная дегенерация проводниковой системы без патологических изменений коронарных артерий и рабочего миокарда.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: