Абсолютная аритмия при мерцании трепетании предсердий с аберрантными комплексами QRS (Дифференциальный диагноз)

16.07.2009

Дифференциальный диагноз между сокращениями с аберрантной проводимостью желудочков и эктопическими желудочковыми сокращениями приведен в следующей таблице:

Вероятная аберрантная проводимость желудочков Вероятное эктопическое сокращение желудочков
Комплекс QRS с формой блокады правой ножки Комплекс QRS с формой блокады левой ножки
Блокада правой ножки с трехфазной (rsR) конфигурацией желудочкового комплекса в V1 Блокада правой ножки с моно- или бифазной (R, qR) конфигурацией желудочкового комплекса в Vi
Направления начальной части желудоч­кового комплекса и остальных (основных) желудочковых комплексов одинаковы Направление начальной части же­лудочкового комплекса различно от направления остальных (основных) желудочковых комплексов
Переменная форма и ширина комплекса QRS при отдельных аберрантных сокращениях является выражением различной степени блокады правой ножки Форма комплекса QRS не изменяется при отдельных эктопичес­ких сокращениях
Ширина комплекса QRS менее 0,12 се­кунды Ширина комплекса QRS более 0,14 секунды и сильно повышенная амплитуда QRS
Наличие сегмента S—Т и отрицательной волны Т в V1, V2, V3 отведениях как при блокаде правой ножки Отсутствие сегмента S—Т комплекс QRS переходит непосредственно в волну Т
Наличие предсердной активности и зако­номерной связи предсердно-желудоч­ковых комплексов. Постоянный интер­вал R—R отдельных аберрантных сок­ращений Отсутствие закономерной связи пред­сердно-желудочковых комплексов Налицо атриовентрикулярная дис­социация
Отсутствует фиксированная связь с предшествующим сокращением Наличие фиксированной связи с предшествующим сокращением
Последовательность предшествующих ин­тервалов R—R — длинный—короткий — при мерцательной аритмии Последовательность предшествующих интервалов R—R короткий — длинный при мерцательной аритмии
Отсутствие продолжительной паузы после аберрантного сокращения После эктопического сокращения следует продолжительная пауза, которая может быть полной или неполной
Учащенная сердечная деятельность Замедленная сердечная деятельность
Нормальная QRS конфигурация первых нескольких сокращений приступа тахикардии Первые сокращения имеют патологические комплексы QRS. одинаковые с остальными комплексами приступа тахикардии
Отсутствуют комбинированные систолы и сокращения с желудочковым захватом Наличие комбинированных систол и сокращений с желудочковым захва­том во время приступа тахикардии
Критерии парасистолии отрицательны Положительные критерии желудочковых парасистол
Аберрация в виде бигеминии наблюдается как исключение Проявление в виде бигеминии
Аберрантные комплексы, появляющиеся парами, имеют различные интервалы R—R Групповые желудочковые экстрасистолы, появляющиеся парами, имеют одинаковый интервал R—R

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: