Двунаправленная желудочковая тахикардия может являться результатом возбуждения из одного очага в желудочках и тогда интервалы R—R равны, или из различных очагов и тогда длина интервалов R—R различная. Очень трудно провести дифференциальный диагноз между узловой и желудочковой двунаправленной тахикардиями. Для этого необходимы интракардиальная электрокардиограмма, зарегистрированная от пучка Гиса, и электрокардиографическая запись во время электростимуляции предсердий. Двунаправленная…
Пароксизмальная тахиардия
В большинстве случаев желудочковой тахикардии предсердия сокращаются медленнее и независимо от желудочков под действием синусовых импульсов, поэтому налицо полная или неполная предсердно-желудочковая, или называемая еще атриовентрикулярной, диссоциация. Обычно налицо синусовая тахикардия, и предсердные сокращения учащены, но иногда наблюдается синусовая брадикардия с уреженными сокращениями предсердий. Последняя характерна для острого задне-нижнего инфаркта миокарда. Предсердный ритм при желудочковой…
Частота сердечных сокращений варьирует в пределах от 100 до 220 в минуту, но чаще всего бывает 150—200 в минуту. При желудочковой тахикардии эта частота может быть меньше 140 в минуту. Желудочковая тахикардия меньшей частоты (70—130 в минуту) чаще всего вызвана по парасистолическому механизму. Приступы желудочковой тахикардии иногда спонтанно прерываются интервалами синусового ритма с частыми экстрасистолами….
Желудочковая тахикардия нередко развивается при наличии полной или высокой степени атриовентрикулярной блокады. Выявление такого сочетания имеет большое значение для выбора лечебного подхода. В таких случаях хинидин, аймалин и прокаинамид противопоказаны, ввиду возможности развития неподдающейся лечению, опасной для жизни желудочковой асистолии. Методом выбора при лечении является кардиоэлектростимуляция. Используют искусственный водитель ритма с фиксированной частотой порядка 70—120…
Выраженное расщепление full тона у верхушки сердца является важным признаком и вызывается неодновременным сокращением желудочков и неодновременным закрытием клапанов. По мнению Friedberg, при желудочковой пароксизмальной тахикардии одновременное расщепление обоих тонов выслушивается часто и это способствует отличию ее от наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, при которой может наступить расщепление только одного из сердечных тонов. В некоторых случаях выраженной…
Дифференциальный диагноз. Провести дифференциальный диагноз между желудочковой и наджелудочковой тахикардией иногда очень трудно или невозможно. Причиной этого являются некоторые из приведенных ниже изменений: Уширенный комплекс QRS (>0,12 секунды) при наджелудочковой тахикардии. Уширение комплекса QRS во время приступа наджелудочковой тахикардии является результатом предшествующей блокады ножек пучка Гиса; Функциональной блокады ножек (желудочковая аберрация) вследствие тахикардии; эффекта проведенного…
Более высокие величины систолического давления и лучше наполненные, более высокие пульсовые волны образуются, когда систола предсердий приходится непосредственно перед систолой желудочков и таким образом наполнение желудочков кровью оказывается более хорошим. В тех случаях, когда систолы предсердий и желудочков совпадают по времени или интервал между ними больше, наполнение желудочков происходит слабее, и систолическое артериальное давление ниже,…
Желудочковую пароксизмальную тахикардию особенно трудно отличить от наджелудочковой тахикардии, сочетающейся с блокадой ножек пучка Гиса или синдромом WPW, вследствие деформирования и уширения желудочковых комплексов. Блокада ножек пучка Гиса может быть постоянной и предшествовать приступу наджелудочковой тахикардии. Чаще имеет место функциональная блокада ножек пучка Гиса, наступающая во время наджелудочковой тахикардии. Такая функциональная блокада ножек пучка известна…
Внезапное начало; Тахикардия, частота которой обычно 150—200 в минуту; Загрудинная боль, остро возникшая адинамия, кардиогенный шок, быстро наступающая сердечная слабость; Интермиттнрующее усиление первого тона у верхушки сердца; Одновременное расщепление первого и второго тона; Разница в частоте пульсаций яремных вен и артериального пульса; Отсутствие эффекта при проведении проб для раздражения блуждающего нерва. Электрокардиограмма Интервалы R—R сильно…
Для отличия желудочковой тахикардии от различных наджелудочковых эктопических тахикардии (предсердной или узловой тахикардии, трепетания и мерцания предсердий) с уширенными и деформированными вследствие желудочковой аберрации комплексами QRS значение имеет проведение тщательного морфологического анализа комплекса QRS в грудных отведениях V1 и V6. ЭКГ-диффсренциальный диагноз желудочковой тахикардии от наджелудочковых тахикардий с желудочковой аберрацией QRS-форма при синхронной ЭКГ-записи в…
