Наличие желудочковых экстрасистол перед началом и (или) после окончания приступа тахикардии говорит о желудочковой тахикардии. Диагноз становится несомненным, когда желудочковые экстрасистолы одинаковы по форме с желудочковыми комплексами во время приступа и интервал (coupling) перед экстрасистолой равен интервалу R—R во время приступа Желудочковая тахикардия с предшествующими желудочковыми экстрасистолами Форма желудочковых экстрасистол и интервал перед экстрасистолой (0,25…
Пароксизмальная тахиардия
Дифенилгидантиин (дилантин, дифенин, эпанутин) применяют в тех случаях, когда лидокаин и прокаинамид не дали результата или же противопоказаны. Это средство выбора при лечении желудочковой тахикардии, развившейся вследствие интоксикации препаратами наперстянки. Начальная доза дифенилгидантиина 100мг вводится медленно внутривенно, в течение 5 минут, под контролем электрокардиограммы и артериального давления. Такую же дозу можно вводить повторно через интервалы…
В зависимости от способа возникновения, течения и окончания существует три вида желудочковой тахикардии: (1) пароксизмальная, (2) непароксизмальная и (3) повторяющаяся Repetetive. Пароксизмальная форма — наиболее частый вариант. Она начинается и заканчивается внезапно. Частота желудочковых сокращений большая— 150—200 в минуту, с правильным ритмом. Только при наличии частых желудочковых захватов и (или) комбинированных сокращений желудочков можно наблюдать…
Симпатомиметические средства могут восстановить синусовый ритм и у больных с желудочковой тахикардией, протекающей без артериальной гипотонии. В таких случаях артериальное систолическое давление повышается немного выше нормальных исходных величин, но не более 150 мм рт. ст. Антиаритмическое действие симпатомиметических средств является результатом рефлекса из внутрисердечных барорецепторов и дуги аорты, которые активируются нрессорным эффектом. Вазопрессивные средства нужно…
В зависимости от электрофизиологического механизма возникновения различают три вида желудочковой тахикардии: экстрасистолическую; парасистолическую; идиовентрикулярную. Экстрасистолическая, или обычная, форма встречается чаще всего. Она характеризуется тем, что перед каждым приступом или после него наблюдаются частые желудочковые экстрасистолы, у которых интервал R—R перед экстрасистолой и форма желудочковых комплексов одинаковы с наблюдаемыми при приступе тахикардии. Приступ тахикардии заканчивается длительной…
Лечение посредством искусственного водителя ритма с введением электрода в правый желудочек или правое предсердие и при частоте электрических импульсов 70-100 в минуту показано при часто повторяющихся желудочковых тахикардиях с выраженными нарушениями гемодинамики и не поддающихся медикаментозному лечению. Применение правожелудочковой электростимуляции является средством выбора, когда желудочковая тахикардия рецидивирует несколькократно после купирования ее приступа электроимпульсом, или же…
Парасистолическая желудочковая тахикардия вызывается парасистолнческим механизмом, который был описан выше в главе о параснстолах. Она встречается сравнительно редко и обычно протекает в виде коротких, часто повторяющихся приступов, нередко с частотой желудочковых сокращений менее 150 в минуту. Парасистолическую желудочковую тахикардию обнаруживают электрокардиографически на основании того, что первое сокращение каждого приступа тахикардии находится на различном расстоянии, т.е….
Лечение желудочковой тахикардии при интоксикации препаратами наперстянки является особой терапевтической проблемой: наперстянку и строфантин отменяют, применяют внутривенно хлорид калия, лидоканн, дифенилгидантиин или бета-блокатор. В таких случаях электроимпульсное лечение противопоказано, так как оно часто вызывает мерцание желудочков. Прокаинамид и хинидин могут вызвать ухудшение желудочковой тахикардии, являющейся результатом гипокалиемии. Подходяще сочетание хлорида калия с лидокаином или дифенилгидантиином….
Электрокардиографически устанавливают уширенные, деформированные комплексы QRS, наступающие в виде часто повторяющихся цепочек, состоящих из 5 до 20 или более желудочковых сокращений, между которыми расположены короткие периоды синусового ритма. Частота эктопических желудочковых сокращений составляет 55—110 в минуту, чаще всего 60—90 в минуту. Интервал между последним синусовым сокращением и первым эктопическим желудочковым сокращением при приступе длинный. Первое…
Лидокаин, прокаинамид и хинидин — наиболее эффективные медикаментозные средства для предупреждения приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии. После купирования приступа медикаментами или электроимпульсом переходят к длительному внутривенному капельному вливанию лидокаина на протяжении 1—2 суток и затем назначают перорально прокаинамид или хинидин для приема в течение 1—3 месяцев. Дозы соответствуют указанным при профилактическом лечении рецидивов наджелудочковых пароксизмальных тахикардии….
