Желудочковая тахикардия при наличии полной или высокой степени атриовентрикулярной блокады

Желудочковая тахикардия нередко развивается при наличии полной или высокой степени атриовентрикулярной блокады.

Выявление такого сочетания имеет большое значение для выбора лечебного подхода. В таких случаях хинидин, аймалин и прокаинамид противопоказаны, ввиду возможности развития неподдающейся лечению, опасной для жизни желудочковой асистолии. Методом выбора при лечении является кардиоэлектростимуляция. Используют искусственный водитель ритма с фиксированной частотой порядка 70—120 в минуту. Такая частота импульсов, возбуждаемых искусственным водителем ритма, обычно достаточна для подавления желудочковой тахикардии и большинство больных ее переносят хорошо.

Желудочковая тахикардия при наличии полной или высокой степени атриовентрикулярной блокады

Как было сказано выше, желудочковой тахикардии предшествуют и (или) за пей очень часто следуют желудочковые экстрасистолы. Желудочковая тахикардия может перейти в трепетание или мерцание желудочков или в идиовентрикулярный ритм. Иногда спонтанно или под влиянием медикаментов желудочковая тахикардия может перейти в узловую.

Появление глубокой отрицательной волны Т после приступа желудочковой тахикардии, так называемый посттахикардиальный синдром Коссио, наблюдается почти в 20% случаев. Генез таких посттахикардиальных изменений реполяризации не выяснен. Значение могут иметь различные факторы — острая коронарная недостаточность с субэндокардиальной ишемией после тахикардии, субэндокардиальный инфаркт миокарда, гипокалиемия, функциональное местное удлинение реполяризации в области подавленного эктопического очага в желудочках.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: