Желудочковая пароксизмальная тахикардия сочетающеяся с блокадой ножек пучка Гиса

Желудочковую пароксизмальную тахикардию особенно трудно отличить от наджелудочковой тахикардии, сочетающейся с блокадой ножек пучка Гиса или синдромом WPW, вследствие деформирования и уширения желудочковых комплексов. Блокада ножек пучка Гиса может быть постоянной и предшествовать приступу наджелудочковой тахикардии. Чаще имеет место функциональная блокада ножек пучка Гиса, наступающая во время наджелудочковой тахикардии.

Такая функциональная блокада ножек пучка известна под наименованием желудочковая аберрация. В таких случаях основное значение имеет полная клиническая картина, выявление волн Р и их отношения к желудочковым комплексам, электрокардиограмма перед приступом, вид предшествующих приступу экстрасистол, наличие желудочкового захвата и комбинированных сокращений желудочков.

Дифференциальный диагноз желудочковой пароксизмальной тахикардии от трепетания предсердий, сопровождаемого желудочковой тахикардией и правильным ритмом, особенно при постоянной или функциональной блокаде ножек пучка Гиса (желудочковой аберрации), рассматривается при описании трепетания предсердий.

Трудности возникают при приступообразных формах тахиаритмии при мерцании и трепетании предсердий, когда налицо очень учащенная желудочковая активность и сочетание с постоянной или функциональной блокадой ножек пучка Гиса (желудочковой аберрацией). Сильно выраженное нарушение сердечного ритма свидетельствует о мерцании предсердий. После рефлекторного раздражения блуждающего нерва при мерцании и трепетании предсердий наступают блокада атриовентрикулярной проводимости и урежение желудочковых сокращений, что дает возможность различать волны мерцания и трепетания.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: