Кардиотрофические средства — атрифос, коргормон, витамины B1, B6, B15, кокарбоксилаза — имеют меньшее значение при лечении рецидивов наджелудочковой тахикардии. Очень важным моментом при лечении наджелудочковой тахикардии в период между приступами должны быть поиски причин и вызывающих ее патогенетических факторов и попытки устранить их. В случаях упорных, частых приступов наджелудочковой формы пароксизмальной тахикардии, неподдающихся описанной выше…
Пароксизмальная тахиардия
Эта форма встречается сравнительно редко, но ввиду особенностей этиологии и лечения имеет важное клиническое значение. Этиология Интоксикация препаратами наперстянки—50—80%. Гипокалиемия, очень часто в сочетании с интоксикацией препаратами наперстянки. Коронарная и гипертоническая болезнь с или без инфаркта миокарда. Хроническое легочное сердце с легочно-сердечной недостаточностью. Интоксикация хинидином, изоперналином и др. Электрофизиологический механизм этой формы тахикардии заключается в…
Проба Вальсальвы. Больной производит выдох в трубку ртутного сфигмоманометра до тех пор, пока давление не повысится до 40—60 мм рт. ст. и задерживает этот уровень на 10—25 секунд. Пробу Вальсальвы можно выполнить, вдохнув глубоко и затем сделав максимальные усилия для выдоха при зажатом носе с закрытым ртом и сильном напряжении брюшного пресса. Пароксизмальная тахикардия может…
Сюда относятся случаи предсердной и узловой непароксизмальной тахикардии и значительная часть случаев с хаотической предсердной тахикардией и предсердной тахикардией с атриовентрикулярной блокадой. В большинстве случаев непароксизмальной наджелудочковой тахикардии причиной является интоксикация препаратами наперстянки. Поэтому эти случаи следует лечить, именно как таковые. Исключение из этого правила составляют больные, у которых интоксикация препаратами наперстянки может быть исключена полностью….
ЭКГ-критерии: Эктопические волны Р с частотой 150—250 в минуту. В 75% случаев частота предсердного ритма меньше 190 в минуту; Атриовентрикулярная блокада второй степени чаще всего 2:1 с частыми периодами без атриовентрикулярной блокады (атриовентрикулярная проводимость 1:1) и периодами Самойлова—Венкебаха. Более высокие степени атриовентрикулярной блокады (3:1, 4:1) наблюдаются очень редко. Частая смена степени атриовентрикулярной блокады обусловливает аритмию…
При отсутствии успеха от механических приемов и при условии, что больной в последнюю неделю не принимал препаратов наперстянки, приступают к применению гликозидов наперстянки в дозе, способной вызвать резкое возбуждение блуждающего нерва. Гликозиды наперстянки, введенные внутривенно, являются средством выбора для купирования приступов наджелудочковой тахикардии. Они особенно подходящие при наличии сердечной недостаточности. Мы предпочитаем вводить препарат цвдиланид…
Механизм. Желудочковая пароксизмальная тахикардия является результатом повышенной активности эктопического очага, расположенного в одном из желудочков. Этот очаг генерирует импульсы с частотой 120—220 в минуту, обусловливающие учащенную деятельность желудочков. Так как импульсы эктопического желудочкового очага проводятся патологическим путем в желудочки, комплексы QRS при желудочковой тахикардии деформированы и уширены — 0, 12 секунды или больше. Как правило,…
Нередко в результате так называемой блокады на выходе (exit block) обнаруживается неправильный ритм предсердных эктопических сокращений. Блокада на выходе представляет собой блокирование импульсов, исходящих из эктопического предсердного очага с выпадением предсердных сокращений. При таком положении образуются более длинные интервалы Р—Р, равные по длине двум или большему числу основных интервалов Р—Р. Такая блокада приводит к аритмии…
Внутривенное введение 1/2 мг строфантина менее эффективно из-за более низкого его ваготропного эффекта. Купирование приступа препаратом наперстянки, принимаемым через рот, например DigitalineNativelle, в дозе 30—40 капель (0,60—0,80 мг дигитоксина) в течение суток, распределенной на несколько приемов через каждые 4 часа, является неподходящим, так как эффект наступает поздно. Наперстянка противопоказана при наджелудочковой тахикардии, возникшей в ходе…
Желудочковая пароксизмальная тахикардия наблюдается при тяжелых заболеваниях миокарда, интоксикациях и операциях на сердце, при сердечной слабости или шоке. Наиболее важными этиологическими факторами являются: Коронарная болезнь, особенно при свежем или старом инфаркте миокарда, постинфарктная аневризма сердца; Интоксикация препаратами наперстянки; Катетеризация и операция на сердце, ангиокардиография, коронарография, бронхоскопия, эндоскопия, пункция перикарда; Гипертоническое сердце — прогрессировавшая стадия; Тяжелая…
