Больные с синдромом WPW по-разному переносят тахикардические приступы. В серии наблюдений, сделанных Н. Wellens и соавт. (1980), сердцебиения ощущали 97%, одышку—57%, загрудинные боли—57% (главным образом при частоте пульса больше 200 в 1 мин), слабость и головокружение — около 30 % больных. По нашим данным, понижение систолического АД, чувство нехватки воздуха, головокружение Собычно в начале приступа)…
Аритмии сердца
P. Denes и соавт. высказали предположение, что у этого больного антероградное движение импульса проходило через АВ узел, ретроградное — через разделившийся на 2 канала (медленный и быстрый) путь, тоже расположенный в АВ узле. Допускалась также возможность существования у больного добавочного АВ узла и двух ретроградных каналов в стволе пучка Гиса. Наконец, нельзя было исключить и…
Принято считать, что в основе этой ПТ лежит re-entry в АВ узле. Для его возникновения требуются 3 условия: продольное разделение АВ узла на два электрофизиологических канала: медленный (а) и быстрый (р); однонаправленная антероградная блокада быстрого канала за счет более длинного антероградного ЭРП; возможность ретроградного проведения импульса по быстрому каналу, клетки которого имеют сравнительно короткий ретроградный…
Все еще обсуждается вопрос: включается ли в петлю re-entry участок правого предсердия, непосредственно примыкающий к АВ узлу? М. Josephson, J. Kastor (1976) установили, что индуцированный во время тахикардии преждевременный предсердный экстрастимул может возбуждать (захватывать) предсердия, не прерывая тахикардию. АВ узловая реципрокная ПТ обычно сохраняется при возникновении АВ диссоциации с независимым предсердным ритмом. Все это указывает…
Известны несколько вариантов начала ПТ. В большинстве случаев роль пускового стимула выполняет предсердная экстрасистола, проходящая через медленный канал с «критическим» удлинением интервала Р—R [Goldreyer В. etal., 1971]. Иногда можно видеть, как в повторяющихся предсердных экстрасистолах постепенно укорачиваются интервалы сцепления и одновременно удлиняются интервалы Р—R до «критической» величины. Для этого бывает достаточно укорочения интервала сцепления экстрасистолы…
В 66—74% случаев АВ узловой реципрокной ПТ зубцы Р совпадают с узкими комплексами QRS и не видны на ЭКГ. У 22—30% больных зубцы Р располагаются непосредственно за комплексами QRS (в отведениях II, III, aVF они иногда дают ложный зубец S, в отведении V1 — поздний положительный зубец, имитирующий блокаду правой ножки). Наконец, у 4% больных…
При очень частом ритме или во время затяжных приступов могут возникать изменения комплексов QRS: у 7—8% больных электрическая ось QRS отклоняется вправо, у 10% больных развиваются функциональные блокады ножек пучка Гиса или их ветвей, в большинстве случаев — правой ножки. Иногда такая аберрантность внутрижелудочкового проведения сохраняется только в нескольких первых тахикардических комплексах, затем они нормализуются,…
Показания к ЭФИ можно сформулировать таким образом: необходимость воспроизведения приступа тахикардии, не документированного на ЭКГ или неясного по своему характеру, дифференциальная диагностика с другими формами АВ реципрокной ПТ, выбор эффективного противоаритмического препарата (препаратов) для лечения и профилактики этих тахикардии. Как при программированной электрической стимуляции предсердий, так и при нарастающей по частоте предсердной стимуляции воспроизведение приступа…
Пока интервалы А1—АЗ прогрессирующе укорачиваются от 770 до 470 мс, интервалы А2—Н2 постепенно удлиняются, а интервалы H1—Н2 уменьшаются от 820 до 540 мс, затем они слегка возрастают. При дальнейшем укорочении интервала сцепления A1—А2 всего на 10 мс (до 460 мс) регистрируется один из двух ответов (интервалы H1—H2) быстрый — 620 мс или медленный — 880…
Надо подчеркнуть, что у части больных (менее 30 %) с приступами АВ узловой реципрокной тахикардии не удается при предсердной стимуляции получить прерывистые кривые АВ проведения. У этих больных прирост интервалов А2—Н2 и Н1—Н2 может быть небольшим, но в конкретных условиях достаточным для возникновения кругового движения. Правда, и наличие прерывистых кривых HP всегда гарантирует возникновение приступов….
