Пароксизмалыная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа

22.07.2009

Принято считать, что в основе этой ПТ лежит re-entry в АВ узле.

Для его возникновения требуются 3 условия:

  • продольное разделение АВ узла на два электрофизиологических канала: медленный (а) и быстрый (р);
  • однонаправленная антероградная блокада быстрого канала за счет более длинного антероградного ЭРП;
  • возможность ретроградного проведения импульса по быстрому каналу, клетки которого имеют сравнительно короткий ретроградный ЭРП.

схема кругового движения по двум каналам АВ узлаВо время синусового ритма или тогда, когда электрическая стимуляция предсердий еще не достигает большой частоты, импульсы проводятся к пучку Гиса через быстрый канал АВ узла. Если же осуществляют частую стимуляцию предсердий либо их программированную стимуляцию, то и определенный момент импульс блокируется в начальной части быстрого канала (р), не вышедшего из состояния рефрактерности, но распространяется через медленный канал (а), уже восстановивший свою возбудимость после предыдущего импульса, поскольку антероградный ЭРП этого канала короче.

Медленно преодолев канал а, импульс поворачивает в пределах АВ узла к каналу Р, в котором рефрактетзность уже исчезла. Пройдя по этому каналу в ретроградном направлении, импульс в верхней части АВ узла («верхний общий путь») замыкает круг re-entry, т.е. совершает повторный вход в канал а.

Многократное, по меньшей мере трехкратное, воспроизведение этого процесса создает более или менее устойчивую движущуюся «круговую волну» (circus movement) — приступ АВ узловой реципрокной тахикардии. Возбуждение предсердий происходит ретроградно через верхний (проксимальный) общий путь АВ узла. Возбуждение желудочков происходит антероградно через нижний (дистальный) общий конечный путь и систему Гиса — Пуркинье (узкие комплексы QRS).

Как недавно установили J. Miller и соавт. (1987), наличие верхнего общего пути можно доказать у 73% больных с АВ узловой реципрокной ПТ, нижнего общего пути — у 75% больных. Таким образом, петля re-entry обычно окружена АВ узловой тканью и не захватывает систему Гиса — Пуркинье и миокард желудочков. Способность к антероградному и ретроградному проведению импульсов неодинакова в верхнем и нижнем общих путях.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: