Пароксизмальные АВ реципрокные тахикардии у больных со скрытыми ДП (особенности)

23.07.2009

Электрофизиологические особенности АВ реципрокной тахикардии с узкими комплексами QRS в период уже развившегося приступа. Существует ряд признаков, позволяющих распознать движение импульса по ДП от желудочка к предсердию, как у больных с синдромом WPW, так и у лиц со скрытыми ретроградными ДП.

К числу таких признаков относятся:

  • необычная (эксцентрическая) последовательность ретроградного возбуждения предсердий, сначала активируется предсердие, к которому присоединен ДП, затем межпредсердная перегородка и другое предсердие [Wellens Н , Durrer D , 1974], при левосторонних ДП электрограмма левого предсердия (потенциалы коронарного синуса) регистрируется раньше, чем ЭГ нижнеперегородочного отдела правого предсердия, правда, при перегородочных ДП последовательность ретроградной активации предсердий трудно отличить от нормальной — через АВ узел, надо учитывать, что ЧПЭКГ может отражать начало возбуждения задних парасептальных отделов предсердий, поэтому она не всегда приемлема для определения левосторонних ДП [Pryslowsky E. et al., 1980],

  • способность желудочковых экгтрастимулов «захватывать» (возбуждать) предсердия в той же последовательности в момент, когда пучок Гиса еще находится в состоянии рефрактерности или проводит импульс антероградно, фактически при этом происходит одномоментное укорочение длины предсердного цикла, частота случаев (и степень) предвозбуждения предсердия желудочковым экстрастимулом зависит от его близости к ДП и от длины цикла ПТ (чем оп короче, тем меньше степень предвозбуждения предсердия) [Benditt D. el al., 1987], этот метод позволяет получить представление и о расположении ДП, в частности левосторонних [Packer D. et al., 1989],

  • интервал V—А такого интерполированного желудочкового экстрастимула не будет длиннее обычного тахикардического интервала V—А, следовательно, сохраняется постоянное время V—А проведения (изредка этот интервал не удлиняется и при АВ узловой реципрокной ПТ, возможно, за счет внутриузловых трактов),

  • интервал V—А<61 мс (эндокардиальная регистрация) надо рассматривать как признак, исключающий участие ДП в re-entry, этот интервал, как правило, превышает 70 мс (от самой ранней активации желудочков до первого быстрого компонента самой ранней предсердной ЭГ), если же измеряется интервал V—А между самой ранней активацией желудочков и первым быстрым компонентом предсердной ЭГ, записанной высоко в правом предсердии (high right atrium), около устья верхней полой вены, длина V—HRA<95 мс исключает участие ДП в re-entry,

  • удлинение интервала V—А и замедление тахикардии при развитии функциональной (тахизависимой) блокады ножки в желудочке, к которому присоединен ДП, надо оговориться, что данный пришак (замедление тахикардии) становится неопределенным, если изменение интервала V—А невелико (<30 мс), если же одновременно укорачивается интервал А—Н, уравновешивающий удлинение V—А, то частота тахикардического ритма может не измениться или даже возрасти.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: