Хроническая АВ реципрокная тахикардия (ЭКГ)

23.07.2009

Тахикардические цепи бывают сплошными или фрагментированными, когда сравнительно короткие серии комплексов отделяются друг от друга несколькими синусовыми комплексами. Частота ритма у разных больных лежит в пределах 120—250 в 1 мин, более высокий темп тахикардии свойствен детям. В наблюдениях F. Ваг и соавт. (1984) средняя частота ритма равнялась 146 в 1 мин, у наших больных она была еще меньше — около 130 в 1 мин.

Имеется несколько типичных электрокардиографических признаков хронической АВ реципрокной тахикардии. Во-первых, начало тахикардии или ее возобновление в каждой очередной серии не связано с удлинением интервалов Р—R и А—Н, т. е. для этого не требуется «критическое» замедление проводимости в АВ узле — почти обязательное условие старта АВ реципрокных ПТ с узкими комплексами QRS. Круговое движение обычно начинается без предсердных экстрасистол, при учащении синусового ритма до «критического» укорочения длины его цикла — интервала Р—Р [Coumel Ph., 1975, One Т. et al., 1981, Gallagher J., 1985].

Во-вторых, тахикардические комплексы QRS (от первого до последнего) имеют наджелудочковый (узкий) вид, хотя иногда может присоединиться тахизависимая блокада ножки (чаще правой).

Следовательно, антероградиым каналом петли re-entry служат АВ узел — ствол пучка Гиса [Farrc J. et al., 1979, Gallagher J., Sealy W., 1981, Klein G. et al., 1981].

В-третьих (что особенно важно), зубцы Р с отрицательной полярностью в отведениях II, III, aVF, сглаженные или инвертированные в отведении I, сглаженные в отведениях V4—V3, располагаются ближе к последующим комплексам QRS, чем к предыдущим. Интервал R— Р>1/2 (R—R), или R—Р>Р—R — «тахикардия с длинным интервалом R—Р». Иногда можно видеть, как время ретроградного проведения (R—Р, или V—А) удлиняется в первых нескольких последовательных циклах, что отражает декрементный характер движения импульса.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: