Пароксизмальные АВ реципрокные тахикардии при синдроме WPW

Изложение этих материалов в данной главе связано с необходимостью дать цельное и последовательное представление об АВ реципрокных тахикардиях.

Впервые D. Durer и соавт. (1967) сумели вызвать у больного, имевшего на ЭКГ признаки синдрома WPW, приступ АВ реципрокной ПТ. Теперь общепризнано, что ПТ при синдроме WPW является классическим примером macrore-entry. Круг (петля) re-entry здесь значительно длиннее, чем при АВ узловой реципрокной тахикардии.

Он включает следующие структуры: АВ узел, общий ствол пучка Гиса, ножку пучка Гиса, сеть Пуркинье, миокард желудочка до места присоединения к его стенке ДП, собственно ДП, миокард предсердия от места присоединения к нему ДП до АВ узла.

Предсердие и желудочек образуют в этом круге верхний и нижний конечные пути. У больных с разным расположением ДП имеются различия в пред, сер дном звене круга re-entry. Если при правосторонних и перегородочных ДП в круг re-entry входит нижне-перегородочная часть правого предсердия, то при левосторонних ДП эта часть предсердия, по-видимому, не всегда является обязательным компонентом круга re-entry [Morady F. et al., 1983]. Следовательно, допускается, что у некоторых больных с синдромом WPW имеются входы в АВ узел со стороны правого и левого предсердий.

Движение импульса по петле re-entry может осуществляться в двух направлениях Особенно часто встречается вариант АВ реципрокной ПТ, при которой волна возбуждения распространяется антероградно через АВ узел в систему Гиса — Пуркинье, ретроградно — через ДП к предсердию. Эту тахикардию называют ортодромной АВ реципрокной (круговой) ПТ [Fontaine G. et al., 1975], или АВ реципрокной (круговой) ПТ типа IA [Wellens H. et al., 1980].

Значительно реже можно наблюдать вариант АВ реципрокной тахикардии, при котором волна возбуждения совершает круговое движение по той же петле: антероградно через ДП, ретроградно через систему Гиса — Пуркинье и АВ узел к предсердию. Эту тахикардию называют антидромной АВ реципрокной (круговой) ПТ [Fontaine G. et al., 1975], или АВ реципрокной (круговой) ПТ типа IB [Wellens H. et al., 1980].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: