Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия необычного типа (частные случаи)

22.07.2009

P. Denes и соавт. высказали предположение, что у этого больного антероградное движение импульса проходило через АВ узел, ретроградное — через разделившийся на 2 канала (медленный и быстрый) путь, тоже расположенный в АВ узле. Допускалась также возможность существования у больного добавочного АВ узла и двух ретроградных каналов в стволе пучка Гиса.

Наконец, нельзя было исключить и того, что имелся ДП (перегородочный). Такие ретроградные ДП, напоминающие по своим электрофизиологическим особенностям АВ узел (медленное и декрементное проведение), были л последующем описаны рядом авторов.

В нашей клинике были сделаны наблюдения, указывающие на то, что у некоторых больных в АВ узле находились 3 канала: два антероградных и один ретроградный.

У больной 46 лет при чреспищеводнон стимуляции предсердий с частотой 215 в 1 мин удавалось с интервалом 15 мин вызвать два приступа АВ узловой реципрокной тахикардии. Первый из этих приступов протекал с частотой 176 в 1 мин, комплексы QRS были узкими, ретроградные зубцы Р практически сливались с комплексами QRS (R—Р=40 мс), время антероградного проведения (интервал Р—R)=300 мс. При другом приступе частота ритма составила 207 в 1 мин, зубцы Р вновь совпадали с комплексами QRS (R—Р=40 мс), время антероградного проведения (Р—R)=250 мс, возникла тахизависимая блокада левой ножки.

Следовательно, изменение длины тахикардического цикла зависело от различной скорости антероградного проведения импульса, что совместимо с представлением о существовании двух антероградных каналов в АВ узле с общим ретроградным коленом петли re-entry.

У больной 54 лет во время искусственно вызванного приступа АВ реципрокной тахикардии мы отмечали чередование длинных (430 мс) и более коротких (380 мс) циклов. Ретроградные зубцы Р всегда располагались непосредственно за узкими комплексами QRS (R—Р=90 мс). Можно думать, что альтернация интервалов R—R зависела от поочередного включения в круг re-entry двух антероградных каналов АВ узла с разной скоростью проведения импульса (Р—Р=340 и 290 мс).

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: