АВ реципрокные ПТ с предвозбуждением желудочков у больных с несколькими ДП

23.07.2009

По мнению Н. Wellens (1986), половина больных, переносящих приступы антидромной тахикардии, имеют больше чем один ДП. Из 435 больных с электрокардиографическими признаками синдрома WPW G. Bardy и соавт. (1984) обнаружили множественные Д77 у 61 (14%). Только v 20 из 61 больного (32,7%) удалось вызвать АВ реципрокную ПТ. Средний возраст больных равш.тся 27±14 годам (от 9 до 67 лет).

Соотношение между мужчинами и женщинами было 3,7:1. Во время тахикардии желудочки полностью или частично возбуждались антероградно через ДП.

Авторы выделили 6 типов этой тахикардии под общим названием «Реципрокные АВ тахикардии с предвозбуждением» (preexcited reciprocating tachycardia):

  • тип А — антидромная АВ реципрокная ПТ у лиц с одним ДП;

  • тип В — реципрокная АВ тахикардия с предвозбуждением: антероградное движение по одному ДП, ретроградное — по другому ДП — 30% всех случаев (без типа А);

  • тип С — реципрокная АВ тахикардия с предвозбуждением: антероградное движение по одному ДП, ретроградное — через АВ узел и один или несколько ДП — 24% случаев;

  • тип D — реципрокная АВ тахикардия с предвозбуждением: антероградное движение через один или больше ДП, а также через АВ узел (сливные комплексы QRS), ретроградное— через другой ДП — 20% случаев;

  • тип Е — реципрокная АВ тахикардия с предвозбуждением: антероградное движение через один или несколько ДП, ретроградное — через нодофасцикулярные волокна Махейма и затем через АВ узел —16% случаев;

  • тип F — реципрокная АВ тахикардия с предвозбуждением: антероградное движение через два ДП (сливные QRS), ретроградное — через АВ узел (две петли re-entry) — 4% случаев.

В исследовании J. Yeh и соавт. (1986) дается уточнение некоторым сложным вариантам реципрокной АВ тахикардии с предвозбуждением.

При одном из них антероградное проведение осушествляется через левый боковой ДП, ретроградное — через медленно проводящий парасептальный ДП.

Другой вариант: антероградное проведение — через быстрый канал АВ узла и левый боковой ДП, ретроградное — через медленно проводящий парасептальный ДП.

Третий вариант с чередованием узких тт широких комплексов QRS: антероградное проведение — через АВ узел либо через левый боковой ДП; ретроградное — через медленно проводящий парасептальный ДП. Авторы подчеркивают, что эти варианты ПТ могут быть спровоцированы физической нагрузкой.

окончание приступа АВ реципрокной антидромной тахикардии

У больных, наблюдавшихся G. Bandy и соавт. (1984), средняя длина тахикардического цикла составила 297±42 мс (202 в 1 мин). Интерваи V—А в среднем равнялся 169 ±55 мс, т. е. он был >1/2 (V—V) и интервала А—V. Спонтанное прекращение приступа тахикардии с предвозбуждением всегда зависело от блокады ДП (кроме случаев антидромной ПТ). Весьма часто, помимо АВ реципрокной ПТ с предвозбуждением, больных беспокоили и другие нарушения ритма.

варианты (схема) АВ реципрокных ПТ с предвозбуждением желудочков

Происходило чередование реципрокной ПТ с предвозбуждением с ортодромией реципрокной АВ тахикардией либо с АВ узловой реципрокной ПТ (два канала в АВ узле), а также с ФП, полиморфной ЖТ и ФЖ. Почти у каждого 5-го больного выявлялась аномалия Эбштейна различной степени. Следует указать, что при аномалии Эбштейна ДП обычно расположены в задней части межпредсердной перегородки или в свободной стенке правого желудочка (правый боковой ДП).

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: