Когда применением наперстянки в достаточных дозах не удается достичь желаемого замедления сердечной деятельности, уместно применять средства второго ряда для контроля частоты желудочковых сокращений при мерцании предсердий — бета-блокаторы, верапамил или резерпин. Как правило, перечисленные медикаменты применяют в комбинации и как дополнение к лечению наперстянкой. Наилучший контроль частоты желудочковых сокращений осуществляется при применении сочетания наперстянки и…
Нарушения ритма сердца
В большинстве случаев с хронической формой мерцательной аритмии существует серьезное сердечное заболевание, увеличение сердца и сердечная недостаточность, вследствие чего проведение урегулирования противопоказано. Стойкое удержание синусового ритма возможно лишь у небольшой части этих больных. Только у 40% больных с хроническим мерцанием предсердий синусовый ритм сохраняется в течение года после урегулирования, независимо от того, чем оно проведено…
Трепетание желудочков Высокие и широкие, почти одинаковой формы и амплитуды волны, в которых нельзя различить комплекса QRS, сегмента ST и Т-волны трепетания желудочков. Волны трепетания желудочков могут иметь малую или большую амплитуду. Чем тяжелее поражение миокарда, тем меньше их амплитуда и тем чаще они переходят в мерцание желудочков. Частота возбуждений желудочков 150—300 в минуту. Интервалы…
Электроимпульс, который применяют в максимально короткие сроки, еще до того, как электрокардиографически выяснено, имеет ли место мерцание или тахикардия желудочков, асистолия или электромеханическая диссоциация, называется первичным или предварительным электроимпульсным лечением. При мерцании желудочков и желудочковой тахикардии — самом частом механизме остановки сердца — наиболее эффективным лечебным методом является быстро проведенное электроимпульсное лечение. При желудочковой асистолии…
Почти всегда наличие органического поражения миокарда; Ревматические митральные пороки и прежде всего митральный стеноз; Коронарный атеросклероз с или без инфаркта миокарда; Гипертоническое сердце; Тиреотоксикоз; Ревмокардит или неревматические острые и хронические миокардиты, токсико-инфекционное поражение миокарда (пневмония, дифтерия, грипп, коксаки В инфекция и др.); Первичные идиопатические миокардиты; Токсические дозы Хинидина; При лечении мерцания предсердий хинидином. Редко при:…
Дифференциально-диагностические критерии между трепетанием предсердий и наджелудочковой пароксизмальной тахикардией Признаки. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия: Трепетание предсердий с атриовентрикулярной проводимостью 2 : 1 или 1 : 1. Возраст. Преимущественно у молодых людей: Экстракардиальные причины у лиц со здоровым сердцем. Признаки. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия: Начало и конец отчетливые и четко уловимые. Течение. Почти всегда приступообразное: Как правило, приступы…
Очень редко, при неподдающихся медикаментозному лечению случаях, значительных гемодинамических сдвигах и наличии опасности для применения электроимпульсного лечения (интоксикация препаратами наперстянки) можно прибегнуть к временному использованию искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора). Электрод-зонд вводят через вену в правое предсердие. Электрическую стимуляцию осуществляют при силе импульсов 10 мА и частоте 180 или больше в минуту. В отличие от электроимпульсного…
Сердечная недостаточность при мерцании предсердий с желудочковой тахиаритмией по механизму своего развития является гиподиастолической (вследствие короткой диастолы). Она определяется частотой сокращения желудочков, т.е. зависит от степени атриовентрикулярной проводимости. Застой в легких очень часто наблюдается при мерцательной аритмии. В возникновении его имеет значение также и диссоциация между открытием аортального и легочного клапанов. Как правило, клапан легочной…
Трепетание предсердий, в противовес предсердной пароксизмальной тахикардии, почти никогда не наблюдается у людей со здоровым сердцем. Практически трепетание предсердий всегда является выражением поражения миокарда. Патологоанатомически обычно обнаруживают дегенеративные и фиброзные изменения синусового узла, расширение предсердий и диффузно рассеянный фиброз предсердной мышцы. В этиологии трепетания предсердий самое большое значение имеет коронарный атеросклероз в сочетании с или…
Дифференциально-диагностические критерии между трепетанием предсердий и наджелудочковой пароксизмальной тахикардией Преимущественно у пожилых людей: Почти всегда органическое заболевание сердца. Признаки. Трепетание предсердий с атриовентрикулярной проводимостью 2:1 ил и 1:1. Начало и конец. Очень часто не ощущаются ясно больными. Течение. Стойкие формы встречаются не очень редко: Очень часто значительная продолжительность. После физических усилий. Обычно также остаются без…
