В настоящее время большинство исследователей полагают, что больным, у которых после инфаркта миокарда исчезли приступы стенокардии и полностью скорректированы все факторы риска, лечение антикоагулянтами излишне. Если больной страдает стенокардией напряжения и особенно покоя, если сохраняются факторы риска, длительное применение антикоагулянтов считается оправданным (Lenegre, 1972). Б. П. Кушелевский и Г. П. Селиверстова (1973) рекомендуют длительное прерывистое…
Ишемическая болезнь сердца
Уже в первом классическом описании клиники тромбоза венечных артерий сердца было отмечено, что в отличие от закупорки главных стволов тромбоз мелких и отчасти средних артерий может протекать без ясных симптомов (В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско, 1909). Проблема диагностики и патогенеза мелких некрозов миокарда, возникающих на фоне коронарного атеросклероза, не проста. В трактовке многих клиницистов,…
Ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев является хроническим заболеванием. Особенности ее течения обусловлены тем, что в ее основе лежит развивающийся во времени, склонный к прогрессированию атеросклеротический процесс. Стенокардия, инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность — типичные, но чаще всего не единственные и не изолированные его проявления. Течение ИБС во многом связано с выраженностью изменений сердечной мышцы,…
Все аппараты, используемые в блоке реанимации, могут быть разделены на контрольно-диагностические и лечебные. К первым относятся: электрокардиографы, кардиомониторы, передвижные рентгеновские аппараты, в том числе с электронно-оптическим преобразователем для обеспечения зондирования сердца, аппараты для измерения давления в сосудах и полостях, и других методов исследования периферической и центральной гемодинамики. К аппаратам второй группы относятся: дефибрилляторы, кардиостимуляторы, ингаляторы,…
В течение последнего десятилетия проблема лечения аритмий при ИБС, особенно у больных инфарктом миокарда, разрабатывалась чрезвычайно интенсивно. Создание целого ряда новых противоаритмических препаратов расширило терапевтические возможности. Однако близость механизма действия многих из них, индивидуальная чувствительность, связанная с возможностью различных механизмов возникновения одних и тех же аритмий, объясняют часто эмпирический подход к лечению и разночтение в…
При неосложненном сердечной недостаточностью инфаркте миокарда содержание катехоламинов в плазме и экскреция их с мочой увеличены умеренно и кратковременно (возвращаются к норме на 4—5—7-е сутки). В основном речь идет об увеличении секреции норадреналина (Л. Т. Малая, С. А. Лазарева, 1974; Р. Г. Оганов с соавт., 1974). Гиперкатехолемия связана с активацией деятельности в результате стресса мозгового…
При прямой регистрации потенциалов пучка Гиса показано, что при инфаркте задней стенки прохождение импульсов прерывается в атриовентрикулярном соединении. Источником ритма оказываются отделы пучка Гиса, расположенные выше бифуркации, с относительно высоким автоматизмом (обычно около 50 в 1 мин 174 и выше), комплекс QRS не расширен. Обычно у этих больных не бывает приступов Морганьи — Эдемса —…
Истинный кардиогенный шок сопровождается выраженной степенью гипоксемии — рО2 в артериальной крови колебалось у этих больных от 50,0 до 72 мм рт. ст., составляя в среднем 62 ± 4,2 мм рт. ст. В снижении рО2 большое значение имеет состояние легких, в частности наличие застоя, свойственное многим больным с шоком, а также шунтирование крови через легочные…
Попытка классифицировать течение инфаркта миокарда по тяжести или характеру осложнений всегда вызывала большие трудности. Это объясняется тем, что у каждого больного возможна комбинация нескольких осложнений. Существует попытка количественной оценки тяжести заболевания путем вычисления математических индексов, исходя из баллов, выставляемых за различные признаки и осложнения (Э. Ш. Халфен, 1972; Schnur, 1953; Peel с соавт., 1962). И….
Важным показателем выраженности метаболических сдвигов при инфаркте миокарда является состояние кислотно-щелочного равновесия (КЩР). Метаболические сдвиги возникают в основном при изменении гемодинамики, в частности при ухудшении периферического кровотока и микроциркуляции. Некоторые считают, что метаболический ацидоз может иметь важное патогенетическое значение в возникновении фибрилляции желудочков и другого рода аритмий (П. Е. Лукомский, В. Л. Дощицин, 1969; Nonyama…
