Позволяют заподозрить возможный инфаркт миокарда и могут быть его косвенным подтверждением тяжелые, сложные нарушения ритма: пароксизмальные желудочковые тахикардии, политопные групповые желудочковые экстрасистолы, сочетание тяжелых нарушений ритма и проводимости, внезапно возникшая на фоне болевого приступа блокада ножек пучка Гиса. Известные трудности в электрокардиографическом распознавании инфаркта возникают при сочетании инфаркта с многообразными нарушениями внутри-желудочковой проводимости, предшествующими инфаркту…
Ишемическая болезнь сердца
Одним из важных механизмов, приводящих к повышению уровня катехоламинов при остром инфаркте миокарда, является застойная сердечная недостаточность. Снижение сердечного выброса приводит к рефлекторной стимуляции симпатико-адреналовой системы через барорецепторы аорты и каротидного синуса. Высокий уровень катехоламинов в крови наблюдается именно у больных с застойной сердечной недостаточностью (Р. Г. Оганов с соавт., 1974). Уровень НЭЖК в крови,…
Частично более высокий процент фибрилляций в наших наблюдениях, чем у других авторов, связан с тем, что мы в большинстве случаев фибрилляцию желудочков, возникающую на фоне выраженной сердечной недостаточности, рассматривали как вторичную, но внезапную. Некоторые же авторы (De Sanctis с соавт., 1975), как уже упоминалось, относят к внезапной только те случаи фибрилляции, которые возникают у больных…
Парадоксальное выбухание сердечной мышцы во время систолы увеличивает давление на границе нормальной и инфарцированной зон, и поэтому, по некоторым данным, разрыв происходит именно в этой зоне (Fagin, 1964). Разрывы достигают по величине 1—2—5 см, имеют косой вид и неровные края. У погибших в первые дни заболевания разрывы бывают часто множественными. В некоторых случаях место разрыва…
Затяжное, или рецидивирующее, течение инфаркта миокарда наблюдается, главным образом, у больных со стенозирующим атеросклерозом, чаще у пожилых людей, и объясняется образованием новых мелких очагов некроза в той же зоне поражения. Скорее всего это связано с недостаточностью коллатерального кровообращения в зонах, пограничных с инфарктом. Этот вариант течения впервые был выделен С. В. Шестаковым в 1951 г.,…
Другой механизм периинфарктной блокады заключается во включении в зону инфаркта одного из разветвлений левой ножки пучка Гиса. Электрокардиографическая картина периинфарктного блока при переднебоковом инфаркте сочетает прямые признаки некроза — зубцы Q, появляющиеся в I и aVL отведениях, и признаки париетальной блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса: высокие RI, aVL, глубокие SII, III, aVF —…
При сердечной недостаточности уровень молочной кислоты, по данным Б. И. Клеймана, значительно выше, чем у больных неосложненным инфарктом миокарда. Высокий уровень молочной кислоты в артериальной крови так же, как высокая степень метаболического алкалоза, являются неблагоприятными прогностическими признаками. Особенно выражены метаболические изменения у больных с отеком легких. Для отека легких характерно преобладание респираторного ацидоза (12 случаев…
Желудочковая тахисистолия на любом этапе инфаркта служит достоверным признаком, указывающим на угрозу фибрилляции желудочков. По нашим наблюдениям, кратковременная потеря сознания на догоспитальном этапе наблюдается в 5 раз чаще у больных, у которых на госпитальном этапе возникает фибрилляция желудочков, чем у больных, у которых этого осложнения нет. Можно думать, что потеря сознания на догоспитальном этапе в…
Существует два варианта разрыва — медленный на фоне шока и быстрый, когда смерть происходит на фоне относительного благополучия. Непосредственный механизм смерти при разрыве связан с внезапным поступлением большого количества крови в полость перикарда, при котором нет времени для растяжения париетального перикарда. Это вызывает сдавление тонкостенных предсердий, нижней и верхней полых вен с обструкцией венозного возврата,…
Другой возможной ошибкой может быть трактовка электрокардиографических изменений как рубцовых в случаях быстрой динамики (чаще задних инфарктов). Следует учесть, что наиболее быстрая и убедительная эволюция электрокардиографических изменений наблюдается в первые дни, а часто и часы заболевания, когда к моменту регистрации первой ЭКГ выявились уже зубцы некроза Q, ST из монофазной кривой «успела» приблизиться к изоэлектрическому…
