Инфаркт миокарда

Оценка состояния больного инфарктом миокарда

Попытка классифицировать течение инфаркта миокарда по тяжести или характеру осложнений всегда вызывала большие трудности. Это объясняется тем, что у каждого больного возможна комбинация нескольких осложнений. Существует попытка количественной оценки тяжести заболевания путем вычисления математических индексов, исходя из баллов, выставляемых за различные признаки и осложнения (Э. Ш. Халфен, 1972; Schnur, 1953; Peel с соавт., 1962). И….

Метаболичевкие сдвиги

Важным показателем выраженности метаболических сдвигов при инфаркте миокарда является состояние кислотно-щелочного равновесия (КЩР). Метаболические сдвиги возникают в основном при изменении гемодинамики, в частности при ухудшении периферического кровотока и микроциркуляции. Некоторые считают, что метаболический ацидоз может иметь важное патогенетическое значение в возникновении фибрилляции желудочков и другого рода аритмий (П. Е. Лукомский, В. Л. Дощицин, 1969; Nonyama…

Неполная блокада

При переходе неполной блокады в полную могут возникнуть приступы Морганьи — Эдемса — Стокса, связанные либо с асистолией, либо с трепетанием или фибрилляцией желудочков. Причиной смерти больных с полной блокадой чаще всего могут быть либо повторные приступы асистолии и фибрилляции желудочков, либо нарастающая сердечная недостаточность из-за уменьшения минутного объема, либо возникновение аритмического шока. Аритмический шок…

Аритмический шок

Развитие аритмического шока патогенетически связано со снижением минутного объема из-за выраженного нарушения темпа сердечных сокращений по типу тахи- или брадиаритмии. При тахисистолическом шоке из-за укорочения диастолы уменьшается наполнение камер сердца и как следствие уменьшается ударный и минутный объем сердца. У трех больных с тахисистолическим шоком, обследованных в нашей клинике, ударный объем колебался от 18,5 до…

Классификации состояния больных инфарктом миокарда

Еще в 1967 г. нами было показано (И. Е. Ганелина), что основное значение для прогноза заболевания имеет наличие или отсутствие в первые сутки развития инфаркта нарушений гемодинамики (сердечной недостаточности и различных типов коллапса-шока). Летальность у больных, поступивших без выраженных нарушений гемодинамики, была в 4 раза меньше, чем у больных с сердечной недостаточностью, и в 6—8…

Течение неосложненного инфаркта миокарда

Отсутствие серьезных нарушений гемодинамики и выраженных метаболических расстройств при неосложненном в начале инфаркте миокарда дает достаточно оснований, чтобы относить таких больных в группу с так называемым «хорошим прогнозом». Однако наличие очага некроза с перифокальной ишемией и дистрофическими изменениями в неинфарцированной зоне делает возможным и у этих больных на последующих этапах возникновения различных, в том числе…

Внутрижелудочковые нарушения

По суммарным данным литературы (3. И. Янушкевичус с соавт., 1975), внутрижелудочковые нарушения проводимости наблюдаются при остром инфаркте миокарда в 18—39% случаев. Передний гемиблок встречается в 4—15,2% случаев, задний гемиблок — в 0,2— 4% случаев, блокада правой ветви — в 4—8%, обеих ветвей левой (полная блокада левой ножки) — в 7—13%, билатеральная блокада — в 5,5—8%…

Брадисистолический шок

Брадисистолический шок наблюдается, по нашим данным, в 2,5% случаев острого инфаркта миокарда. Патогенез этого типа шока связан с падением минутного объема сердца из-за урежения частоты сердечных сокращений, которое сердечная мышца не в состоянии компенсировать повышением сердечного выброса. Брадисистолический шок наблюдается в 2 раза чаще при повторных, чем при первичных инфарктах миокарда. Во всех случаях речь…

Структура летальности при остром инфаркте миокарда

Представление об основных осложнениях инфаркта миокарда можно получить, прежде всего, исходя из причин смерти при этом заболевании. Основными причинами смерти больных острым инфарктом миокарда являются острая и прогрессирующая (хроническая) сердечная недостаточность, истинный кардиогенный шок, тромбоэмболические осложнения, повторный инфаркт миокарда, аритмический шок (главным образом на фоне полной атриовентрикулярной блокады), разрыв сердца и внезапная (первичная) фибрилляция желудочков….

Диагностика

Сердечная недостаточность — одно из самых частых осложнений острого периода инфаркта миокарда. Например, у 646 больных крупноочаговым инфарктом миокарда (1970—1972 гг.) сердечная недостаточность уже в первые сутки была обнаружена в 24 % случаев. Этот процент в 2 раза больше у больных повторным инфарктом миокарда. После 60 лет сердечная недостаточность разной степени наблюдается в эти сроки…