Фибрилляция желудочков по частоте возникновения и последствиям является самым грозным нарушением ритма при инфаркте миокарда — основной причиной внезапной смерти. По гемодинамическим последствиям фибрилляция желудочков равнозначна остановке сердца, так как при асинхронных, некоординированных сокращениях миокардиальных волокон желудочков, характеризующих это нарушение ритма, сокращение сердца как единого целого, а следовательно, деятельность его как насоса прекращается. В отдельных…
Инфаркт миокарда
Механизмы шока при медленно текущем разрыве миокарда сложны. Они связаны как с хорошо изученными депрессорными рефлексами, возникающими при раздражении перикарда (В. Н. Черниговский, 1943), так и с сократительной недостаточностью миокарда из-за наличия механического препятствия к сокращению. Низкое артериальное давление и снижение сопротивления на периферии способствуют уменьшению силы сокращения левого желудочка и внутрижелудочкового давления и на…
К клиническим признакам острой аневризмы относится прежде всего разлитая прекардиальная пульсация в третьем-четвертом межреберье слева от грудины. Однако мы так же, как и А. В. Виноградов с соавт. (1971), неоднократно убеждались, что этот признак не является абсолютным. При передних инфарктах, появляясь на 1 — 2-е сутки, пульсация держится несколько дней и затем исчезает. Очевидно, она…
Исследование гемодинамики подтверждает закономерность выделения различных степеней сердечной недостаточности при остром инфаркте миокарда. Это касается прежде всего изменений величин ударного объема и скорости кровотока. По наблюдениям Д. Ф. Кеслера (1972), обследовавшего 58 больных с различными степенями недостаточности, уже при умеренной степени средняя величина ударного объема умеренно, но достоверно снижена по сравнению с таковой у больных…
Большое значение придается также угнетению дыхания и фосфорилирования, активации гликолиза, способствующих снижению рН и окислительно-восстановительного потенциала в очаге ишемии и некроза (Б. М. Шаргородский, 1974). В возникновении аритмии при инфаркте миокарда многие авторы придают значение также общим метаболическим нарушениям (ацидозу, алкалозу, повышению уровня НЭЖК и катехоламинов). Наши собственные наблюдения говорят против определяющей роли общих метаболических…
Чаще всего наблюдается у больных после введения различного рода противоаритмических препаратов либо препаратов гипотензивного действия, например ганглиоблокаторов, применяемых у больных с острым отеком легких. Особенно часто симптомы лекарственного шока (гипотензия с соответствующими периферическими симптомами) наблюдается на догоспитальном этапе, когда не удается ликвидировать пароксизмальную тахисистолию и вводятся последовательно различные или повторно одни и те же препараты….
При изучении частоты тромбоэмболических осложнений у больных острым инфарктом миокарда по литературным источникам в первую очередь обращает на себя внимание большое различие в приводимых цифрах. Так, анализируя сводные литературные данные о частоте тромбоэмболических осложнений у 9051 больного инфарктом миокарда, мы встретились с цифрами от 2 до 36% (В. Д. Чурин, 1968). Важно отметить, что такой…
Четких электрокардиографических критериев мелкоочагового инфаркта нет, как нет единого пред-ставления о клинических проявлениях этой не совсем типичной формы инфаркта. Мелкоочаговые инфаркты часто трактуются как субэндокардиальные, интрамуралыше, рудиментарные, довольно распространен термин «микроинфаркт». Представляется наиболее убедительной трактовка В. Е. Незлина (1959), рассматривающего эту форму инфаркта не только просто как мелкоочаговую, но и нередко многоочаговую, так как на…
Центральное венозное давление у больных инфарктом миокарда, осложненным застойной сердечной недостаточностью, повышено (Г. А. Гольдберг с соавт., 1969а). У больных с резко выраженным застоем в легких повышается как систолическое, так и диастолическое давление в правом желудочке, особенно это касается больных с отеком легких (Н. А. Грацианский, 1969). Появление ритма галопа, одного из важнейших признаков сократительной…
Гипотезы, объясняющие электрофизиологические механизмы возникновения фибрилляции желудочков, могут быть сведены к двум: гетеротопной автоматии и кругового движения возбуждения. Ни одна из этих гипотез не объясняет все наблюдаемые при фибрилляции явления (Б. Н. Фельд, 1974). В последние годы наибольшее внимание уделяется второй гипотезе. Для объяснения непрерывной циркуляции волны возбуждения по мышечным волокнам, вызывающей частое асинхронное их…
