Статистика последних лет, основанная на регистрах инфаркта миокарда, подтвердила прежние представления, что в структуре смертности от инфаркта миокарда внезапная смерть от фибрилляции желудочков занимает очень большое место. Удельный вес фибрилляции желудочков на догоспитальном этапе во много раз выше, чем на госпитальном. Это становится понятным, если учесть, что риск возникновения внезапной фибрилляции в первые часы заболевания…
Инфаркт миокарда
Введение более активных режимов физической реабилитации никак не сказалось на частоте разрывов миокарда. Хотя мы и наблюдали несколько случаев, в которых непосредственно разрыву предшествовали натуживание при акте дефекации или рвота, создающие условия для повышения внутригрудного давления, однако физическое напряжение скорее играло способствующую роль в возникновении гемотампонады. Главное значение для возникновения разрыва имеют скорее всего морфологические…
Двусторонняя пневмония иногда тоже носит геморрагический характер, и в этих случаях требуется дифференциальная диагностика с инфарктом легкого. Так называемый синдром плеча с ограничением его подвижности и болями (чаще в левом плечевом суставе), артралгии, полиартриты, моноартриты, миозиты, различные кожные высыпания (эритемы, крапивница), наблюдающиеся иногда у больных инфарктом миокарда, также относят к синдрому Дресслера. Относить всякую непонятную…
Позволяют заподозрить возможный инфаркт миокарда и могут быть его косвенным подтверждением тяжелые, сложные нарушения ритма: пароксизмальные желудочковые тахикардии, политопные групповые желудочковые экстрасистолы, сочетание тяжелых нарушений ритма и проводимости, внезапно возникшая на фоне болевого приступа блокада ножек пучка Гиса. Известные трудности в электрокардиографическом распознавании инфаркта возникают при сочетании инфаркта с многообразными нарушениями внутри-желудочковой проводимости, предшествующими инфаркту…
Одним из важных механизмов, приводящих к повышению уровня катехоламинов при остром инфаркте миокарда, является застойная сердечная недостаточность. Снижение сердечного выброса приводит к рефлекторной стимуляции симпатико-адреналовой системы через барорецепторы аорты и каротидного синуса. Высокий уровень катехоламинов в крови наблюдается именно у больных с застойной сердечной недостаточностью (Р. Г. Оганов с соавт., 1974). Уровень НЭЖК в крови,…
Частично более высокий процент фибрилляций в наших наблюдениях, чем у других авторов, связан с тем, что мы в большинстве случаев фибрилляцию желудочков, возникающую на фоне выраженной сердечной недостаточности, рассматривали как вторичную, но внезапную. Некоторые же авторы (De Sanctis с соавт., 1975), как уже упоминалось, относят к внезапной только те случаи фибрилляции, которые возникают у больных…
Парадоксальное выбухание сердечной мышцы во время систолы увеличивает давление на границе нормальной и инфарцированной зон, и поэтому, по некоторым данным, разрыв происходит именно в этой зоне (Fagin, 1964). Разрывы достигают по величине 1—2—5 см, имеют косой вид и неровные края. У погибших в первые дни заболевания разрывы бывают часто множественными. В некоторых случаях место разрыва…
Затяжное, или рецидивирующее, течение инфаркта миокарда наблюдается, главным образом, у больных со стенозирующим атеросклерозом, чаще у пожилых людей, и объясняется образованием новых мелких очагов некроза в той же зоне поражения. Скорее всего это связано с недостаточностью коллатерального кровообращения в зонах, пограничных с инфарктом. Этот вариант течения впервые был выделен С. В. Шестаковым в 1951 г.,…
Другой механизм периинфарктной блокады заключается во включении в зону инфаркта одного из разветвлений левой ножки пучка Гиса. Электрокардиографическая картина периинфарктного блока при переднебоковом инфаркте сочетает прямые признаки некроза — зубцы Q, появляющиеся в I и aVL отведениях, и признаки париетальной блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса: высокие RI, aVL, глубокие SII, III, aVF —…
При сердечной недостаточности уровень молочной кислоты, по данным Б. И. Клеймана, значительно выше, чем у больных неосложненным инфарктом миокарда. Высокий уровень молочной кислоты в артериальной крови так же, как высокая степень метаболического алкалоза, являются неблагоприятными прогностическими признаками. Особенно выражены метаболические изменения у больных с отеком легких. Для отека легких характерно преобладание респираторного ацидоза (12 случаев…
