Эмболия легочной артерии

31.03.2009

Серия ЭКГ больной Т., 54 лет. Подострое течение инфаркта миокардаСимулировать острый задний инфаркт может эмболия легочной артерии, обнаруживающая сходную электрокардиографическую картину. При эмболии легочной артерии выявляются, как и при заднем инфаркте, патологические зубцы QIII, иногда смещение вверх сегмента ST и отрицательные зубцы Т. Эмболию легочной артерии помогает обычно распознать сочетание зубцов SI и QIII, отсутствие зубца QII, наличие признаков перегрузки правого желудочка (поворот сердца по часовой стрелке — SV5-6, ) и перегрузки правого предсердия.

Но и при заднем инфаркте, осложненном постинфарктной внутрижелудочковои блокадой, наблюдается картина типа SI—QRIII. Распознать инфаркт удается в дальнейшем по обычной, характерной электрокардиографической динамике. Изменения при эмболии легочной артерии носят кратковременный характер, в большинстве случаев проследить электрокардиографическую эволюцию не удается из-за быстро наступающего летального исхода. Несмотря на казалось бы убедительные электрокардиографические критерии обоих патологических состояний, дифференцировать острый задний инфаркт от эмболии легочной артерии оказывается не всегда простой задачей.

Трудности возникают и при дифференциальной диагностике хронического легочного сердца и перенесенного передне-перегородочного инфаркта. Низкие волны r V1-4 (иногда сохраняющийся лишь намек на rV1-4), отрицательные зубцы TV1-3(4)) наблюдающиеся при хроническом легочном сердце, не всегда позволяют с уверенностью исключить возможный перенесенный передне-перегородочный инфаркт миокарда.

Достоверных электрокардиографических признаков расслаивающей аневризмы нет. Изменения ЭКГ могут или совершенно отсутствовать, или может наблюдаться смещение вниз от изоэлектрического уровня в двух-трех или во многих отведениях сегмента ST как проявление недостаточности коронарного кровообращения, вызванного начинающимся разрывом аорты.

В некоторых случаях расслаивающей аневризмы может иметь место сдавление коронарных артерий, что сопровождается появлением на ЭКГ изменений, характерных для начальной стадии инфаркта (дугообразное смещение вверх сегмента STI, aVL). В дифференциальной диагностике расслаивающей аневризмы и острого инфаркта миокарда, по-видимому, имеет значение контраст между клиникой, напоминающей тяжелое течение инфаркта (жестокие боли, коллапс и т. д.), и отсутствием электрокардиографических изменений, характерных для острого инфаркта.

Таков далеко не полный перечень трудностей электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда. Об этих трудностях должны знать лечащие врачи и чрезмерно не переоценивать возможности электрокардиографического метода, так как ЭКГ не во всех случаях имеет решающее значение в постановке диагноза.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Читайте далее: