Трудности электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда
Обычные электрокардиографические изменения, вызываемые инфарктом миокарда, хорошо известны и позволяют распознать инфаркт легко и уверенно. Трудности электрокардиографического распознавания инфаркта довольно часто возникают именно тогда, когда из-за атипичности клинической картины ЭКГ могла бы быть единственным надежным, достоверным подтверждением инфаркта.
Эти трудности прежде всего возникают при распознавании повторных инфарктов. Повторные инфаркты новой локализации распознаются обычно легко. Повторные инфаркты, возникающие в зоне уже перенесенных, не вызывают всех характерных для острого инфаркта электрокардиографических изменений. Патологическая, деформированная ранее перенесенными инфарктами электрокардиограмма не обнаруживает прямых достоверных признаков инфаркта и ни в коем случае не может быть оценена в отрыве от учета всех клинических проявлений заболевания.
При отсутствии прямых достоверных электрокардиографических признаков инфаркта исключительную ценность приобретают косвенные признаки, которые могут стать единственным электрокардиографическим подтверждением возможного инфаркта. Таким признаком может быть, например, возврат к картине более острой стадии, что выражается преимущественно изменением конечной части желудочковых комплексов — появлении «токов повреждения» (признаки некроза маскируются сохранившимися от прежних инфарктов зубцами QR или QS). При этом вместо картины поздней стадии с изоэлектричным сегментом ST и «коронарными» или положительными зубцами Т вновь появляется смещение вверх от изоэлектрического уровня дугообразного сегмента ST.
Последующая обычная эволюция конечной части желудочковых комплексов, характерная для острых инфарктов, в виде приближения сегмента ST к изоэлектрическому уровню и формирования отрицательных зубцов Т — более убедительно и уверенно подтверждает предположение о повторном инфаркте. Но в случаях (весьма не редких), когда не наступает ожидаемой электрокардиографической эволюции, характерной для инфаркта, зарегистрированное (даже кратковременное) повторное появление признаков острой стадии должно рассматриваться как косвенное подтверждение возможного инфаркта.
К сложностям электрокардиографической диагностики следует отнести те формы инфаркта, первичного или повторного, которые проявляют себя лишь косвенными электрокардиографическими изменениями, расцениваемыми по классификации ВОЗ как признаки возможного инфаркта. Эти формы инфаркта миокарда на основании лишь ЭКГ, без знакомства и учета всей клинической картины, распознаны быть не могут. Это мелкоочаговые субэндокардиальные инфаркты, которые, как уже отмечено выше, не имеют четкого электрокардиографического отражения. Они проявляют себя некоторой степенью смещения ST, уплощенностыо или инверсией зубца Т.
Инверсия зубца Т — частый, но не обязательный признак мелкоочагового инфаркта миокарда.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
