Сложные нарушения ритма
Позволяют заподозрить возможный инфаркт миокарда и могут быть его косвенным подтверждением тяжелые, сложные нарушения ритма: пароксизмальные желудочковые тахикардии, политопные групповые желудочковые экстрасистолы, сочетание тяжелых нарушений ритма и проводимости, внезапно возникшая на фоне болевого приступа блокада ножек пучка Гиса.
Известные трудности в электрокардиографическом распознавании инфаркта возникают при сочетании инфаркта с многообразными нарушениями внутри-желудочковой проводимости, предшествующими инфаркту или осложняющими его. Проще распознается инфаркт, сочетающийся с полной блокадой правой ножки пучка Гиса.
Обычно на фоне картины полной блокады правой ножки пучка Гиса отчетливо выражены прямые признаки инфаркта: волны некроза Q и токи субэпикардиального повреждения в отведениях V1-5 (при распространенных передних инфарктах) и QIII, aVF (при задних). Сочетание картины полной блокады правой ножки пучка Гиса с прямыми признаками инфаркта позволяет без труда распознать инфаркт.
Наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса, если не известна давность ее появления, обычно не позволяет ни исключить, ни с уверенностью подтвердить возможный инфаркт. Остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса вслед за болевым приступом может быть косвенным подтверждением инфаркта. В некоторых случаях задних инфарктов, сочетающихся с полной блокадой левой ножки пучка Гиса, иногда наблюдается характерная для инфаркта эволюция конечной части желудочковых комплексов, не оставляющая сомнений в реальности инфаркта. Подтверждением инфаркта (переднебокового) при блокаде левой ножки пучка Гиса могут быть патологические QI—aVL и появление зубцов S в левых грудных отведениях.
При электрокардиографическом распознавании инфаркта необходимо учитывать закономерности так называемой периинфарктной блокады. Периинфарктная блокада (термин, введенный в практику First с соавт., 1951) рядом авторов отождествляется с париетальной блокадой, рядом авторов расценивается как «интраинфарктная блокада» (Cabrera с соавт., 1958) или как постинфарктная блокада (американскими авторами). Еще нет достаточно четкого единого представления о механизме этого вида нарушения внутрижелудочковой проводимости, разноречива и трактовка электрокардиографических критериев периинфарктной блокады.
Одной из причин периинфарктной блокады может быть нарушение внутрижелудочковой проводимости, вызванное субэндокардиально расположенным инфарктом, препятствующим нормальному распространению возбуждения от эндокарда к эпикарду. Мышечные слои над зоной инфаркта возбуждаются медленнее и позднее.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
- Мелкоочаговые инфаркты
- Трудности электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда
- Механизм периинфарктной блокады
- Серийное электрокардиографическое исследование
- Эмболия легочной артерии
- Локализация инфаркта
- Боковые инфаркты
- Проникающие инфаркты
- Признаки «первых часов» инфаркта
- Непроникающие инфаркты