Гликозиды
В течение последнего десятилетия проблема лечения аритмий при ИБС, особенно у больных инфарктом миокарда, разрабатывалась чрезвычайно интенсивно. Создание целого ряда новых противоаритмических препаратов расширило терапевтические возможности. Однако близость механизма действия многих из них, индивидуальная чувствительность, связанная с возможностью различных механизмов возникновения одних и тех же аритмий, объясняют часто эмпирический подход к лечению и разночтение в оценке некоторых препаратов. Мы остановимся лишь на изученных сторонах действия апробированных методов лечения.
С известным правом к антиаритмическим препаратам должны быть отнесены гликозиды. Уменьшая сердечную недостаточность и влияя на дистрофические процессы в миокарде, они способствуют в ряде случаев ликвидации эктопических аритмий. Однако, как справедливо пишет А. А. Кедров (1971), это довольно капризный метод лечения.
Блокируя SH-группы аденозин-трифосфатазы-энзима, обеспечивающего освобождение энергии для работы натрий-калиевого насоса, гликозиды вызывают дефицит внутриклеточного калия, обогащение сердца натрием и могут способствовать возникновению аритмий. Они ухудшают также атриовентрикулярную проводимость. Повышению чувствительности к гликозидам способствует сдвиг КЩР в сторону алкалоза, а также высокий уровень катехоламинов (Н. Н. Савицкий, 1974), что особенно надо учитывать при инфаркте миокарда.
Если эктопические аритмии возникают на фоне лечения гликозидами, дальнейшее их введение не показано или проводится при острой необходимости в комбинации с унитиолом или другими антиаритмическими препаратами. При возникновении эктопических аритмий (кроме желудочковой тахисистолии) у не получавших гликозиды введение их часто способствует устранению аритмии. Перед систематическим введением гликозидов предлагается исследовать частоту экстрасистолии после однократной инъекции.
При появлении или учащении экстрасистолии дальнейшую дигитализацию следует не проводить или проводить с осторожностью (А. Л. Сыркин, М. Б. Печерская, 1975). Применение гликозидов усиливает опасность появления фибрилляции желудочков после электроимпульсной терапии (ЭИТ). Опыт показывает, однако, что через несколько часов после однократного введения строфантина ЭИТ может проводиться, особенно если имеются срочные показания; необходимо лишь предварительное введение унитиола и препаратов калия.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
