Самая высокая летальность (85,7%) отмечена у лиц с наличием всех трех патологических показателей нагрузочного теста. Более высокая по сравнению с другими обсуждаемыми методами информативность нагрузочного теста связана с тем, что при анализе нагрузочного теста были использованы несколько показателей, отражающих разные характеристики патологического процесса в сердце, в то время как другие примененные нами методы позволяли оценить…
Внезапная смерть больных при ишемии
Показатели летальности невелики (около 1 % в год) в группе больных, не имевших неблагоприятных признаков, но резко возрастают (в 40 раз) у больных с 4 — 5 признаками. Достоверно выше они также при наличии 1 — 3 признаков. У больных, имеющих комбинацию таких признаков, как низкая толерантность к физической нагрузке, желудочковые экстрасистолы высоких градаций и…
Приведенные в предыдущих разделах эпидемиологические и морфологические данные достаточно убедительно доказывают, что проблема ИБС, инфаркта миокарда самым тесным образом связана с проблемой внезапной смерти. Эта точка зрения подтверждается тем, что внезапная смерть и ИБС имеют общие факторы риска их возникновения, у многих внезапно умерших на вскрытии выявляется инфаркт миокарда и у большинства — небольшие или…
Появление во время нагрузки стенокардии или падение систолического артериального давления при отсутствии нарушений желудочкового ритма сердца сопряжено, как и при депрессии сегмента ST, с повышенным риском возникновения повторного инфаркта миокарда. Появление же желудочковых экстрасистол на фоне низкой толерантности к нагрузке идентифицирует группу больных с высокими в последующем показателями летальности (17,6%). При этом оказалось, что все…
Основной задачей палат интенсивного наблюдения, которые начали создаваться в этот период, и было своевременное выявление указанных нарушений ритма и их лечение. Однако использование мониторов, предполагавших лишь визуальный контроль за ритмом сердца, как оказалось в последующем, не обеспечивало возможности правильной оценки как частоты, так и характера нарушений ритма сердца [Romhilt D. W. et al., 1973]. Поэтому…
Таким образом, с помощью дозированной физической нагрузки всех больных, перенесших инфаркт миокарда, можно разделить на 3 группы: с высоким риском летального исхода, особенно внезапного; с высоким риском повторного инфаркта миокарда нефатального течения; с благоприятным прогнозом. В первую группу вошли 85 больных с низкой толерантностью к физической нагрузке, у которых во время проведения пробы были также…
Сопоставление данных тромбоэластограммы с известными факторами риска ИБС показало, что состояние «гиперкоагуляции» крови не ассоциируется с ними. Исходя из этих данных, с большей уверенностью можно утверждать, что «гиперкоагуляция» крови, выявляемая методом тромбоэластографии, является независимым фактором риска смерти от ИБС. Таким образом, факторы риска развития ИБС одновременно являются и факторами риска внезапной смерти однако они не…
В первых исследованиях, в которых проводилась оценка естественного течения ИБС, основное внимание уделялось определению выживаемости больных. В 1956 г. бы ли опубликованы окончательные результаты 25-летнего наблюдения за 456 больными стенокардией, выполненного под руководством P. White [Richards D. W. et al., 1956]. В течение 5,5 года умерло 25% мужчин и 17% женщин, через 10,5 года —…
Для определения рационального выбора лечения или правильного решения вопросов, связанных с определением трудоспособности заболевшего, необходимо идентифицировать подгруппы больных с различным прогнозом. В наблюдениях P. White и соавт. было отмечено, что артериальная гипертония, сердечная недостаточность, кардиомегалия обусловливают повышенный риск летального исхода. По данным W. J. Block и соавт. (1952), полученным при наблюдении за 5766 больными со…
Диагноз инфаркта миокарда устанавливался на основании стандартных критериев, использовавшихся в программе «Регистр инфаркта миокарда». Противопоказанием к включению в исследование больных было наличие других тяжелых заболеваний и осложнений, способных оказать основное влияние на прогноз жизни (злокачественные новообразования, цирроз печени, почечная недостаточность, клинически выраженные пароксизмы тахикардии и т. п.). Повторные обследования были выполнены в первой группе больных,…
