Патоморфологические изменения при внезапной смерти

Сужение основных стволов коронарных артерий атеросклеротического характера

В большинстве случаев внезапной смерти выявляется значительное сужение основных стволов коронарных артерий атеросклеротического характера. В качестве критерия стенотического поражения принимается уменьшение просвета сосуда на 50% и более. Такая степень изменений обнаруживается почти у всех внезапно умерших. И только у 10% из числа подвергшихся вскрытию указанные изменения отсутствовали [Мазур Н. А., Жуков В. Н., 1976; Вихерт…

Риск смерти среди больных с удлиненным интервалом QT

Риск смерти особенно велик среди больных с удлиненным интервалом QT, представляющим собой наследственное заболевание, передающееся по доминантному или рецессивному типу, когда одновременно имеется и глухота. R. W. Moothart и соавт. (1976) наблюдали три поколения одной семьи, состоявшей из 14 человек. У 6 из них было обнаружено удлинение интервала QT, причем 3 человека умерли внезапно. Таким…

Локализация стенозов

Чаще всего стенозы локализуются в передней нисходящей ветви левой коронарной артерии, несколько реже — в правой коронарной артерии и в огибающей ветви левой коронарной артерии. Атеросклеротическое стенозирование основного ствола левой артерии и устья коронарной артерии редко является единственным местом значительной обструкции при внезапной смерти [Вихерт А. М. и др., 1980; Rissanen V., 1975]. Подобные данные…

Изменения в основных ветвях коронарных артерий

Как будет показано далее, отсутствие острых изменений в основных ветвях коронарных артерий в большинстве случаев внезапной смерти указывает на наличие других причин, обусловливающих появление электрофизиологических нарушений, которые в конечном итоге приводят к фибрилляции желудочков. При такой постановке вопроса следует считать правомерным предположение, что фатальные нарушения ритма сердца в таких случаях, возможно, являются результатом возникновения сравнительно…

Внезапное возникновение фибрилляции желудочков

Внезапное возникновение фибрилляции желудочков трудно объяснить только длительно существующим поражением коронарных артерий. Поэтому до настоящего времени как клиницисты, так и патоморфологи продолжают поиск дополнительных остро наступающих, возможно, функциональных (не связанных с изменением структур) нарушений. Первоначально предполагалось, что ведущую роль играет при этом тромбоз коронарных артерий, который был обнаружен в 10 — 50% случаев внезапной смерти….

Связь внезапно наступающей смерти со снижением коронарного кровотока

Вторая гипотеза связывает внезапно наступающую смерть со снижением коронарного кровотока из-за значительного снижения уровня артериального давления, что может происходить во время покоя или сна. Несоответствие между потребностью в кислороде и обеспечением кислородом миокарда может быть вызвано также остро возникающим спазмом коронарной артерии. Косвенные данные указывают на то, что у разных групп больных фатальную роль могут…

Холодовая проба

Установлено, что холодовая проба, введение эргометрина вызывают у некоторых больных сужение коронарных артерий. A. Maseri и соавт. (1980), обследуя больных нестабильной стенокардией, также установили, что спонтанное возникновение приступов ассоциируется с уменьшением просвета сосудов, обусловленным, вероятно, их спазмом. Предполагается, что возникновение спазма, в частности, при нестабильной стенокардии обусловлено высвобождением вазоактивных веществ в связи с агрегацией тромбоцитов…

Сравнение данных, полученных в сопоставимых исследованиях

В связи с различием используемых критериев определения внезапной смерти сопоставление частоты выявления перечисленных изменений во всех опубликованных работах не имеет существенного значения. Сравнение данных, полученных в сопоставимых исследованиях, свидетельствует, что среди умерших в первые 6 ч от начала заболевания острый инфаркт миокарда выявляется в 13 — 40% случаев [Мазур Н. А., Жуков В. Н., 1976;…

Понимание патофизиологии внезапной смерти

Для понимания патофизиологии внезапной смерти важное значение имеет идентификация ранних признаков ишемии миокарда. Их выявление, как показано в эксперименте на животных, возможно при изучении ультраструктурных и гистоэнзимологических изменений в миокарде [Jennings R. В. et al., 1973]. Вместе с тем данные, полученные на животных, нельзя сопоставить с результатами вскрытия человека, так как исследовать миокард человека вскоре…

Обнаружение очагов раннего ишемического поражения миокарда

Из 34 изученных случаев внезапной смерти от ИБС сердца в 18 были обнаружены очаги раннего ишемического поражения миокарда. Однако следует подчеркнуть, что только в 4, (из указанных 18) случаях не было ни постинфарктных рубцов, ни явных некротических очагов. Другими словами, дополнительная информация о возможных острых нарушениях коронарного кровообращения с помощью определения фосфорилазы была получена у…