В 80-х годах стали появляться сообщения об особой разновидности ЖТ, устраняемой внутривенным введением верапамила [Lin F. et al., 1983]. В. Belhassen и соавт. (1984) регистрировали такую рецидивировавшую ПТ у 3 молодых мужчин без каких-либо признаков заболевания сердца. Комплексы QRS имели форму блокады правой ножки с отклонением электрической оси QRS влево. Частота ритма составила у одного…
Аритмии сердца
Т. Ohe и соавт. (1988) относят давно существующий термин «идиопатическая» ЖТ только к описанному выше варианту левожелудочковой тахикардии, чувствительной к верапамилу. Другие клиницисты понимают этот термин более расширительно. В литературе можно встретить альтернативные обозначения: «первичная», «функциональная» ЖТ, «ЖТ первичной электрической болезни сердца». Допускается также, что идиопатическая ЖТ может принимать хроническое течение. Например, D. Ward и…
Весьма показательны и материалы Н. Kulbertus (1983). Подчеркивая, что ЖТ могут возникать у лиц со здоровым сердцем, чаще у юношей и детей, автор предлагает разделить эти случаи на 4 типа: тип I — «желудочковый Бювере» (термин принят Лионской кардиологической школой — R. Fromenl, 1932), т. е. пароксизмальная ЖТ, сходная с приступами наджелудочковой (АВ реципрокной) ПТ….
Полиморфными называют ЖТ с нестабильной, непрерывно меняющейся формой комплексов QRS. С нашей точки зрения, в группу полиморфных ЖТ следует включать: двунаправленную веретенообразную ЖТ при синдроме длинного интервала Q—Т; такую же ЖТ при нормальном интервале Q—Т; «хаотическую» ЖТ («желудочковая анархия»). При диагностике двунаправленной веретенообразной ЖТ учитывают следующие ее особенности: до начала приступа у больных отмечается отчетливое…
Для понимания патогенетических механизмов этого синдрома важно учитывать 2 обстоятельства: первое из них — уже упоминавшаяся связь обморочных состояний с эмоциональным и физическим стрессом, что подчеркивает роль симпатической нервной системы в генезе злокачественных желудочковых тахиаритмий; второе обстоятельство — результаты, получаемые при удалении левого звездчатого ганглия, демонстрируют, что больные с наследственным синдромом длинного интервала Q—Т имеют…
Хотя объективные (физические) признаки ЖТ тоже не отличаются однородностью, опытный врач может «у постели больного» прийти к правильному диагностическому заключению. Это особенно важно для быстрого разграничения ЖТ и регулярной наджелудочковой ПТ с широкими комплексами QRS, о чем уже упоминалось в электрокардиографическом разделе. Следует ориентироваться в основном на два признака: особенности венного яремного пульса и громкость…
Желудочковые аритмии (ЖЭ, ЖТ, ФЖ) в остром периоде инфаркта миокарда — следствие сложного взаимодействия между мощным потоком нервно-вегетативных (симпатических) стимулов, поступающих к сердцу, и местными ишемическими, некротическими, дисметаболическими (внеклеточный ацидоз, гиперкалиемия, «сердечные яды» и др.) процессами в миокарде левого желудочка («стресс-ишемия») [Меерсон Ф. 3., 1987; Розенштраух Л. В., 1987; Ундровинас А. И. и др, 1990;…
Характер электрофизиологических процессов в периоде 16 пока не вполне ясен, по мнению D. Russell и соавт. (1984), в этом отрезке времени отсутствует re-entry в субэпикардиальном мышечном слое, хотя возможность повторного входа в других мышечных слоях не исключается. По сравнению с периодом Iа, желудочковые аритмии в периоде 16 легче подавляются антагонистами Са, что указывает на значение…
Sherif и соавт. (1983) продемонстрировали роль триггерной активности, связанной с задержанными постдеполяризациями, в генезе желудочковых аритмий на 2-й день (до 4-го дня) острого инфаркта миокарда у собак. Одновременно выявились признаки повторного входа, тоже служившего причиной аритмий. К середине 1-й — в начале 2-й недели и позже механизм re-entry, по-видимому, выдвигается на передний план [de Bakker…
ЖТ острого периода инфаркта миокарда неоднократно были предметом клинического изучения. Th. Bigger и соавт. (1981) регистрировали их у 11,6% из 430 больных. Наблюдения велись круглосуточно с помощью компьютера в «коронарной» палате в течение первых 10—20 дней инфаркта миокарда. N. Rehnqvist и соавт. (1979) 3 нед подряд фиксировали появление приступов ЖТ по 6 ч в сутки:…
