Полиморфные ЖТ

28.07.2009

Полиморфными называют ЖТ с нестабильной, непрерывно меняющейся формой комплексов QRS.

С нашей точки зрения, в группу полиморфных ЖТ следует включать:

  • двунаправленную веретенообразную ЖТ при синдроме длинного интервала Q—Т;

  • такую же ЖТ при нормальном интервале Q—Т;

  • «хаотическую» ЖТ («желудочковая анархия»).

При диагностике двунаправленной веретенообразной ЖТ учитывают следующие ее особенности:

  • до начала приступа у больных отмечается отчетливое удлинение интервала Q—Т, иногда вместе с увеличением зубца U;

  • приступы индуцируются ЖЭ с различными интервалами сцепления (от R на Т, что бывает чаще, до длинных интервалов: 0,44— 0,72 с);

  • частота желудочкового ритма — 150—250 в 1 мин (200до 250 в 1 мин, хотя бы в 10 комплексах); ритм нерегулярен с колебаниями интервалов R—R на 0,20—0,30 (0,40) с;

  • комплексы QRS большой амплитуды, уширены (5=0,12 с), за короткий период их высота и полярность прогрессирующе изменяются, так что в течение 3—5—20 ударов они направляются вверх, а затем вниз, создавая в некоторых отведениях картину синусоидального вращения вокруг воображаемой изоэлектрической линии, во время перехода положительных QRS в отрицательные регистрируются отдельные нормальные или близкие к нормальным комплексы QRS;

  • тахикардия неустойчивая: общее количество комплексов QRS при каждом приступе колеблется от 6 до 25—100 (в наблюдениях L. Horowitz и соавт. (1981) среднее число желудочковых комплексов равнялось 17);

  • если видны зубцы Р, то можно распознать АВ диссоциацию;

  • приступ ЖТ обычно прекращается самопроизвольно, иногда с постепенным удлинением интервалов R—R, однако имеется выраженная склонность к рецидивам: уже через несколько секунд или минут приступ может повториться;

  • возникают переходы неустойчивой полиморфной ЖТ в устойчивую мономорфную ЖТ либо в ФЖ, последнее случается чаще.

Удлинение интервала Q—Т, ведущее к приступам полиморфной ЖТ, бывает наследственным (идиопатическим) и приобретенным. Передающийся по аутосомно-рецессивному типу наследования синдром длинного интервала Q—Т, сочетающийся с глухотой, был впервые выявлен у 4 однокровных младенцев, страдавших припадками слабости, 3 из них внезапно погибли в возрасте 4, 5 и 9 лет [Jervell A., LangeNielsen F., 1957].

двусторонняя веретенообразная ЖТ

Аутосомно-доминантный тип наследования свойствен синдрому длинного интервала Q—Т без сопутствующего нарушения слуха, обнаруженному у членов двух семейств С. Romano и соавт. (1963) и О. Ward (1964). П. Л. Гладышев и соавт. (1979, 1984) описали этот синдром в трех поколениях большой семьи. По сообщению P. Schwartz (1985), в мире к 1985 г. были известны более 700 случаев этих редких генетических заболеваний.

Их проспективное изучение показывает, что 64% больных — женщины, средний возраст обследованных — 24 года, за 1 год внезапно погибает от желудочковых тахиаритмий 1,3% больных, обмороки, вызываемые этими тахиаритмиями, возникают у 8,6% больных в год. Более чем у половины больных обмороки связаны с эмоциональным напряжением (чувство страха и др.), у 45% больных — с физическими усилиями, у 9% больных они появляются в период менструаций.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: