ЖТ, чувствительная к аденозину
Аденозин не оказывает прямого воздействия на желудочковые сократительные волокна и волокна Пуркинье, однако он противодействует положительному инотропному и электрофизиологическому эффектам катехоламинов на эти структуры. В. Lerman и соавт. (1986) сообщили о случаях ЖТ, чувствительной к аденозину. У 4 больных (3 мужчин и 1 женщина, возраст — от 25 до 32 лет) без признаков заболевания сердца возникали повторные приступы ЖТ, связанные с физической нагрузкой.
Комплексы QRS имели форму блокады левой ножки с поворотом электрической оси QRS вниз (вправо), частота ритма составляла 150—160160—210 в 1 мин, длительность приступов достигала 1,5—6 ч. Приступы воспроизводились с помощью программированной стимуляции предсердий или желудочков, вливание изопротеренола (4 мкг/мип) облегчало индукцию тахикардии, самая ранняя активация желудочков выявлялась в выходном тракте правого желудочка.
Внутривенное введение аденозина в дозе 8,8—13,3 мг (75— 112,5 мкг/кг) прерывало ЖТ в течение 5—15 с (в среднем за 8 с) во всех случаях. Показательно, что к такому же результату приводил маневр Вальсальвы. Приступ прекратился у одного больного после внутривенного введения 7 мг пропранолола. У двух других больных 12 мг пропранолола, введенного в период синусового ритма, предотвратили индукцию устойчивой ЖТ при программированной ЭКС или при вливании изопротеренола.
Другой β-адреноблокатор атенолол (50 мг в день) тоже воспрепятствовал возникновению желудочковой аритмии. Наконец, верапамил в дозе 10 мг внутривенно устранил приступ ЖТ у 2 больных и резко замедлил тахикардический ритм у третьего больного.
Обращаясь к анализу этой своеобразной формы ЖТ, мы хотим прежде всего сослаться на экспериментальные данные, указывающие на то, что аденозин эффективен в подавлении триггерной электрической активности, опосредуемой цАМФ, но не влияет на триггерную активность, вызываемую повышенным содержанием внутриклеточного Са или сердечными гликозидами [Isenberg G., Belardinelli L., 1984; West G. et al; 1986].
Необычная реакция ЖТ на маневр Вальсальвы дает дополнительные доказательства в пользу того, что возникновение тахикардии опосредуется цАМФ, поскольку ацетилхолин препятствует в миокарде желудочков повышению внутриклеточного цАМФ, связанному с воздействием катехоламинов. Известно также, что верапамил способен подавлять задержанные пост деполяризации и триггерную активность, правда, индуцируемую ионами Са++, суабаином и катехоламинами — цАМФ [Rosen M., Danilo P., 1980].
Еще прежде была известна разновидность ЖТ, которую удавалось устранять усилением вагусного тонуса, например при массаже области синокаротидного синуса или маневре Вальсальвы [Waxman M. et al., 1980; Hess D. et al., 1982]. Между тем мы наблюдали 2 больных, у которых постинфарктные ЖТ устраняли внутривенным введением атропина сульфата.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- Фибрилляция и трепетание желудочков (статистические данные)
- Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (мексилетин)
- Фибрилляция и трепетание желудочков (первичная и вторичная ФЖ)
- Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (токаинид, флекаинид)
- Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда
- Сочетания противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ
- Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда (лидокаин)
- Лечение особых форм ЖТ (идиопатический синдром длинного интервала Q—Т)
- Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда (тримекаин, мексилетин)
- Лечение особых форм ЖТ (приобретенный синдром длинного интервала Q—Т)
- Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда (этмозин, этацизин, фенотоин)
- Лечение фибрилляции (трепетания) желудочков
- Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда (временная эндокардиальная ЭКС)
- Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающих хронической ИБС или другими органическими заболеваниями сердца
- Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ
- Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (лекарственный тест)
- Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (проверка профилактической активности)