Блокады сердца

Методика и показания к электростимуляции (виды электростимуляторов)

Электрокардиостимуляторы подразделяются на аппараты с фиксированной (регулируемой искусственно) частотой импульсации, которые иногда называют также аппаратами парасистолического типа, и стимуляторы, работающие «по требованию» (demand) — непарасистолического типа, которые автоматически включаются в момент появления блокады и выключаются, как только частота собственного ритма достигает частоты стимуляции. Пример работы стимулятора типа «demand» можно видеть на рисунке, где представлены ЭКГ…

Диагностика (полная блокада левой ножки)

Диагностическими признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса являются: расширение комплекса QRS (более 0,12 с), увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях, смещение сегмента S — Т и зубца Т, дискордантное по отношению к зубцам комплекса QRS, имеющим наибольшую амплитуду. В отведениях V5 и V6 регистрируются широкие, зазубренные зубцы R, в правых грудных отведениях…

Синдром слабости синусового узла (купирование приступов)

При лечении эктопических аритмий можно назначать новокаинамид внутривенно или внутримышечно в дозе 1 г и внутрь по 0,25 — 0,5 г 3 — 4 раза в сутки, изоптин внутривенно по 5 — 10 мг и внутрь по 40 мг 3 — 6 раз в сутки (наиболее эффективен при предсердной пароксизмальной тахикардии), β-адреноблокаторы, например пропранолол (индерал,…

Клиническое течение (нарушение атриовентрикулярной проводимости)

Значительное нарушение атриовентрикулярной проводимости у больных с мерцательной аритмией ведет к выраженной брадикардии (брадиаритмии). При этом иногда наблюдаются даже периоды асистолии желудочков. Пример такого нарушения ритма и проводимости можно видеть на рисунке, где приведена ЭКГ больной В., 52 лет, страдавшей ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием сужения левого атриовентрикулярного отверстия. У больной отмечалась фибрилляция предсердий…

Электрокардиограмма при желудочковой электростимуляции сердца

При электростимуляции желудочков аппаратом с фиксированным ритмом на ЭКГ отмечается диссоциация в деятельности предсердий и желудочков. Ритм желудочков правильный, соответствует установленной частоте импульсации. Перед каждым желудочковым комплексом видна тонкая вертикальная черта, отражающая электрический импульс стимулятора. Комплексы QRS расширены (более 0,12 с) и деформированы, сегмент S — Т и зубец Т направлены дискордантно по отношению к…

Диагностика (блокада правой ножки и левой передней ветви)

Данное нарушение проводимости является одним из вариантов двусторонней бифасцикулярной блокады. Среди больных, находившихся под мониторным наблюдением, мы отметили его у 0,5%. Для этого нарушения характерно сочетание признаков блокады правой ножки в грудных отведениях с отклонением электрической оси сердца влево более чем на — 30°. В отведениях I и aVL отмечаются высокие зубцы R, могут наблюдаться…

Клиническое течение (аритмия)

Правильность желудочкового ритма при полной атриовентрикулярной блокаде, в частности при синдроме Фредерика, может нарушаться желудочковыми экстрасистолами, что иногда затрудняет распознавание блокады. Пример такой сложной аритмии представлен на ЭКГ больного К., 64 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого заднедиафрагмального инфаркта миокарда. Отмечается фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия. Единичные экстрасистолы правильно чередуются с групповыми (своеобразный вариант аллоритмии)….

Осложнения при электростимуляции сердца

При использовании электрокардиостимуляции могут возникать разнообразные осложнения, связанные с погрешностями в технике операции, неисправностями аппарата, нарушением целостности электродов или их контакта с сердцем и т. п. К хирургическим осложнениям относятся нагноение операционной раны, пролежни в области расположения имплантированного аппарата, инфицирование электродов. При пункционной миокардиальной электростимуляции возможно повреждение ветви коронарной артерии с тампонадой сердца (Ю. Ю….

Диагностика (блокада правой ножки и левой задней ветви)

Это сочетание наблюдается сравнительно редко. Мы отметили такое нарушение проводимости всего в 0,1% случаев. Основным диагностическим признаком этой блокады является резкое отклонение электрической оси сердца вправо при наличии типичных признаков блокады правой ножки в грудных отведениях. Rosenbaum считает, что при этом нарушении проводимости AQRS составляет около +120°. Примером может служить представленная на рисунке ЭКГ больной…

Клиническое течение (признаки одновременного поражения нескольких участков проводящей системы)

У больных атриовентрикулярной блокадой на ЭКГ нередко можно выявить признаки одновременного поражения нескольких участков проводящей системы. В частности, иногда наблюдается сочетание синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокад. На рисунке представлена ЭКГ больного М., 70 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза. На ЭКГ можно видеть предсердно-желудочковую блокаду II степени типа Венкабаха с ускользающими сокращениями из атриовентрикулярного…