В некоторых случаях при полной атриовентрикулярной блокаде на основании ЭКГ невозможно определить уровень нарушения проводимости, так как комплексы QRS имеют различную форму и ширину. На рисунке приведена ЭКГ больного А., 69 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза. У больного отмечалась полная атриовентрикулярная блокада с желудочковым ритмом 32 в минуту. Форма комплексов QRS постоянно…
Блокады сердца
Предсердная блокада I степени проявляется расширением зубцов Р ЭКГ до 0,11 с и более. Зубцы Р при этом могут быть расщепленными или двухфазными. Типичным примером предсердной блокады является изменение формы зубца Р, характерное для больных, с митральными пороками сердца (так называемый Р mitrale). На рисунке приведена ЭКГ больного Л., 48 лет, с диагнозом ишемической болезни…
Нередко при атриовентрикулярной блокаде III степени отмечаются значительные колебания частоты желудочковых сокращений при постоянном водителе ритма. Возможные механизмы этого явления заключаются в ослаблении активности идиовентрикулярного источника ритма или в нарушении проведения импульса от эктопического центра к миокарду. Последний вариант называют «блокадой в блокаде», что может проявляться выпадением отдельных желудочковых сокращений, т. е. в периодическом урежении…
Расстройства сердечного ритма и проводимости обусловлены нарушением структуры и функции специализированной проводящей системы сердца, которая состоит из синусового узла, внутрипредсердных (межузловых) трактов, атриовентрикулярного узла и проводящей системы желудочков. Первые исследования проводящей системы сердца связаны с именами Purkinje, His, Tawara, Keith и Flack. В дальнейшем были проведены более детальные исследования и получен ряд новых данных о…
При предсердной блокаде II степени на ЭКГ выявляется постепенное расширение зубцов Р, что связано с прогрессирующим замедлением предсердной проводимости (периодика Венкабаха в пучке Бахмана). Примером может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной С, 71 года, с диагнозом ишемической болезни сердца, заднедиафрагмального инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности. На данной ЭКГ видно постепенное расширение зубца Р (периодика…
Синусовый (синоатриальный) узел располагается в верхней части правого предсердия в устье верхней полой вены. Длина его колеблется от 1,5 до 2,5 см, ширина — от 0,4 до 0,7 см. Различают головку синусового узла, расположенную субэпикардиально, и хвост, располагающийся субэндокардиально. Различают четыре морфологических типа клеток, составляющих синусовый узел: Р-клетки (от англ. pacemaker, т.е. водитель ритма), расположенные…
Предсердная блокада III степени обусловлена полной блокадой пучка Бахмана, при которой отмечается независимая друг от друга деятельность правого и левого предсердий, т. е. предсердная диссоциация. Правое предсердие и желудочки при этом, как правило, возбуждаются синусовыми импульсами, а левое — импульсами дополнительных источников ритма. На ЭКГ это проявляется наличием добавочных волн левопредсердного происхождения на фоне основного…
До недавнего времени считалось, что импульсы, вырабатываемые в синусовом узле, распространяются по недифференцированным клеткам миокарда предсердий, хотя сообщения о существовании предсердных проводящих путей появились в литературе еще в 40-х годах XX века. Однако лишь в 60-х годах при изучении ультраструктуры миокарда предсердий в них были обнаружены волокна типа Пуркинье и уточнена локализация предсердных путей проведения…
Предсердная блокада I степени клинически не проявляется. При более высоких степенях предсердной блокады возможны расстройства атриовентрикулярной проводимости (так называемая межузловая атриовентрикулярная блокада). Предсердная блокада может предрасполагать к возникновению некоторых других расстройств ритма, в частности предсердной экстрасистолии, мерцательной аритмии и предсердной тахикардии. Указанные нарушения ритма отмечены при мониторном контроле у 52 из 110 находившихся под нашим…
Или узел Ашофа-Тавара, расположен в нижней части межпредсердной перегородки справа, кпереди от коронарного синуса. В последние годы вместо термина «атриовентрикулярный узел» часто употребляют более широкое понятие — «атриовентрикулярное соединение». Этим термином обозначают анатомическую область, включающую в себя атриовентрикулярный узел, специализированные клетки предсердий, лежащие в области узла, и часть проводящей ткани, от которой регистрируется потенциал Н…
