В некоторых случаях при полной атриовентрикулярной блокаде ритм желудочков остается довольно частым вследствие повышения автоматизма атриовентрикулярного или идиовентрикулярного водителя (П. Е. Лукомский, 1943). При этом может возникнуть затруднение в дифференциальной диагностике данного нарушения проводимости с атриовентрикулярной диссоциацией, не связанной с блокадой. Различить эти состояния можно на основании того, что при блокаде учащенный ритм желудочков почти…
Блокады сердца
Предсердной блокадой называют нарушение проведения импульса по предсердным трактам. Данное нарушение проводимости не является редким. Мы наблюдали его у 110 больных. Возникновение предсердной блокады, как правило, связано с поражением миокарда предсердий каким-либо патологическим процессом: миокардитом ревматической или иной этиологии, атеросклеротическим или миокардитическим кардиосклерозом и др. Данное расстройство может возникать и у больных инфарктом миокарда. При…
В некоторых случаях при полной атриовентрикулярной блокаде на основании ЭКГ невозможно определить уровень нарушения проводимости, так как комплексы QRS имеют различную форму и ширину. На рисунке приведена ЭКГ больного А., 69 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза. У больного отмечалась полная атриовентрикулярная блокада с желудочковым ритмом 32 в минуту. Форма комплексов QRS постоянно…
Предсердная блокада I степени проявляется расширением зубцов Р ЭКГ до 0,11 с и более. Зубцы Р при этом могут быть расщепленными или двухфазными. Типичным примером предсердной блокады является изменение формы зубца Р, характерное для больных, с митральными пороками сердца (так называемый Р mitrale). На рисунке приведена ЭКГ больного Л., 48 лет, с диагнозом ишемической болезни…
Нередко при атриовентрикулярной блокаде III степени отмечаются значительные колебания частоты желудочковых сокращений при постоянном водителе ритма. Возможные механизмы этого явления заключаются в ослаблении активности идиовентрикулярного источника ритма или в нарушении проведения импульса от эктопического центра к миокарду. Последний вариант называют «блокадой в блокаде», что может проявляться выпадением отдельных желудочковых сокращений, т. е. в периодическом урежении…
Расстройства сердечного ритма и проводимости обусловлены нарушением структуры и функции специализированной проводящей системы сердца, которая состоит из синусового узла, внутрипредсердных (межузловых) трактов, атриовентрикулярного узла и проводящей системы желудочков. Первые исследования проводящей системы сердца связаны с именами Purkinje, His, Tawara, Keith и Flack. В дальнейшем были проведены более детальные исследования и получен ряд новых данных о…
При предсердной блокаде II степени на ЭКГ выявляется постепенное расширение зубцов Р, что связано с прогрессирующим замедлением предсердной проводимости (периодика Венкабаха в пучке Бахмана). Примером может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной С, 71 года, с диагнозом ишемической болезни сердца, заднедиафрагмального инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности. На данной ЭКГ видно постепенное расширение зубца Р (периодика…
Синусовый (синоатриальный) узел располагается в верхней части правого предсердия в устье верхней полой вены. Длина его колеблется от 1,5 до 2,5 см, ширина — от 0,4 до 0,7 см. Различают головку синусового узла, расположенную субэпикардиально, и хвост, располагающийся субэндокардиально. Различают четыре морфологических типа клеток, составляющих синусовый узел: Р-клетки (от англ. pacemaker, т.е. водитель ритма), расположенные…
Предсердная блокада III степени обусловлена полной блокадой пучка Бахмана, при которой отмечается независимая друг от друга деятельность правого и левого предсердий, т. е. предсердная диссоциация. Правое предсердие и желудочки при этом, как правило, возбуждаются синусовыми импульсами, а левое — импульсами дополнительных источников ритма. На ЭКГ это проявляется наличием добавочных волн левопредсердного происхождения на фоне основного…
До недавнего времени считалось, что импульсы, вырабатываемые в синусовом узле, распространяются по недифференцированным клеткам миокарда предсердий, хотя сообщения о существовании предсердных проводящих путей появились в литературе еще в 40-х годах XX века. Однако лишь в 60-х годах при изучении ультраструктуры миокарда предсердий в них были обнаружены волокна типа Пуркинье и уточнена локализация предсердных путей проведения…
