Проводящие пути предсердий

предсердные проводящие пути, вид сердца сзади и сверху (модифицированная схема Scherf и Jones): 1 — верхняя полая вена, 2 — полость правого предсердия, 3 — межпредсердная перегородка, 4 — полость левого предсердия, 5 — легочные вены, 6 — аорта, 7 — пучок Бахмана, А — В — атриовентрикулярный узел, С — синусовый узел, 8 — передний тракт, W — средний тракт, T — задний трактДо недавнего времени считалось, что импульсы, вырабатываемые в синусовом узле, распространяются по недифференцированным клеткам миокарда предсердий, хотя сообщения о существовании предсердных проводящих путей появились в литературе еще в 40-х годах XX века. Однако лишь в 60-х годах при изучении ультраструктуры миокарда предсердий в них были обнаружены волокна типа Пуркинье и уточнена локализация предсердных путей проведения импульса.

Различают три предсердных (межузловых) проводящих тракта.

Передний тракт исходит из переднего края синусового узла, огибает спереди верхнюю полую вену и делится на две части. Одна из них идет к левому предсердию, образуя так называемый межпредсердный пучок Бахмана, другая часть возвращается к межпредсердной перегородке и достигает гребня атриовентрикулярного узла. Передний межузловой тракт обозначают буквой В (первая буква фамилии Bachman, описавшего межпредсердный пучок).

Средний межузловой тракт исходит из задней части синусового узла, огибает сзади верхнюю полую вену и, спускаясь по правой стороне межпредсердной перегородки, подходит к гребню атриовентрикулярного узла. Этот тракт обозначают буквой W (первая буква фамилии немецкого патолога Wenckebach).

Задний предсердный тракт Т (первая буква фамилии исследователя Thorel) является самым длинным. Он отходит от задней части синусового узла, следуя вдоль crista terminalis, обходит основную часть атриовентрикулярного узла и подходит к его нижней части. Некоторая часть волокон заднего тракта принимает участие в формировании пучка Гиса.

В физиологических условиях синусовые импульсы, проходящие по более коротким переднему и среднему трактам, быстрее достигают атриовентрикулярного узла. Межпредсердный тракт (пучок Бахмана) обеспечивает практически синхронную работу правого и левого предсердий.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин