Расстройства сердечного ритма и проводимости обусловлены нарушением структуры и функции специализированной проводящей системы сердца, которая состоит из синусового узла, внутрипредсердных (межузловых) трактов, атриовентрикулярного узла и проводящей системы желудочков. Первые исследования проводящей системы сердца связаны с именами Purkinje, His, Tawara, Keith и Flack. В дальнейшем были проведены более детальные исследования и получен ряд новых данных о…
Проводящая система сердца
Синусовый (синоатриальный) узел располагается в верхней части правого предсердия в устье верхней полой вены. Длина его колеблется от 1,5 до 2,5 см, ширина — от 0,4 до 0,7 см. Различают головку синусового узла, расположенную субэпикардиально, и хвост, располагающийся субэндокардиально. Различают четыре морфологических типа клеток, составляющих синусовый узел: Р-клетки (от англ. pacemaker, т.е. водитель ритма), расположенные…
До недавнего времени считалось, что импульсы, вырабатываемые в синусовом узле, распространяются по недифференцированным клеткам миокарда предсердий, хотя сообщения о существовании предсердных проводящих путей появились в литературе еще в 40-х годах XX века. Однако лишь в 60-х годах при изучении ультраструктуры миокарда предсердий в них были обнаружены волокна типа Пуркинье и уточнена локализация предсердных путей проведения…
Или узел Ашофа-Тавара, расположен в нижней части межпредсердной перегородки справа, кпереди от коронарного синуса. В последние годы вместо термина «атриовентрикулярный узел» часто употребляют более широкое понятие — «атриовентрикулярное соединение». Этим термином обозначают анатомическую область, включающую в себя атриовентрикулярный узел, специализированные клетки предсердий, лежащие в области узла, и часть проводящей ткани, от которой регистрируется потенциал Н…
Атриовентрикулярный узел непосредственно переходит в так называемую проникающую часть пучка Гиса, которая проходит через фиброзный треугольник, находящийся в месте соединения фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов. Проникающая часть пучка Гиса переходит в разветвляющуюся часть, которая делится на три ветви: правую ножку (переднесерединный путь), левую переднюю ветвь (переднебоковой путь) и левую заднюю ветвь (задний путь). Волокна, формирующие эти…
Помимо описанных выше элементов, проводящей системы сердца, имеются дополнительные тракты, по которым импульсы могут проходить обходным путем. Пучок Кента (Kent) Еще в прошлом столетии был известен пучок, соединяющий миокард предсердий и желудочков в обход атриовентрикулярного узла. Предполагается, что проведение импульса по этому пучку является причиной преждевременного возбуждения желудочков. Волокна или пучок Джеймса (James) Эти волокна…
