Экстрасистолия может вызывать постэкстрасистолическую депрессию желудочкового ритма вплоть до приступов асистолии желудочков. На рисунке приведена ЭКГ больного В., 80 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, острый заднеперегородочный инфаркт миокарда, полная трифасцикулярная блокада с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса, гипертоническая болезнь III стадии. На ЭКГ видна полная атриовентрикулярная блокада дистального типа с отдельными желудочковыми экстрасистолами. На…
Атриовентрикулярная блокада
В качестве примера эффективного использования временной электростимуляции приводим выдержку из истории болезни. Больная П., 58 лет, поступила в клинику 8/II 1970 г. с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, задний инфаркт миокарда 7/II 1970 г., гипертоническая болезнь III стадии. При поступлении состояние тяжелое, больная заторможена, частота дыхания 26 в минуту, цианоз, конечности холодные. В задних отделах легких…
Развитию асистолии желудочков могут способствовать и блокированные предсердные экстрасистолы. На рисунке представлена ЭКГ больного Т., 63 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого переднеперегородочного инфаркта миокарда. На фоне блокады правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса у больного периодически возникала неполная атриовентрикулярная блокада II степени с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса. На…
Постоянная электростимуляция сердца применяется при хронической и рецидивирующей атриовентрикулярной блокаде. Безусловными показаниями к применению этого метода служит блокада III или II степени, осложненная синдромом Морганьи — Эдемса — Стокса, а также сердечной недостаточностью. Совершенствование аппаратуры и техники электростимуляции сердца позволило расширить показания и уменьшить противопоказания к ее применению. Так, показанием к электростимуляции сердца ряд авторов…
Своеобразным клинико-электрокардиографическим синдромом является сочетание атриовентрикулярной блокады II степени с предсердной пароксизмальной тахикардией. Блокада при этом как бы защищает желудочки от патологически частых предсердных импульсов. При предсердной тахикардии с блокадой 2 : 1 или 3: 1 ритм желудочков не только не урежается, но остается учащенным. Однако иногда наблюдаются и более выраженная атриовентрикулярная блокада II степени…
Электрокардиостимуляторы подразделяются на аппараты с фиксированной (регулируемой искусственно) частотой импульсации, которые иногда называют также аппаратами парасистолического типа, и стимуляторы, работающие «по требованию» (demand) — непарасистолического типа, которые автоматически включаются в момент появления блокады и выключаются, как только частота собственного ритма достигает частоты стимуляции. Пример работы стимулятора типа «demand» можно видеть на рисунке, где представлены ЭКГ…
Значительное нарушение атриовентрикулярной проводимости у больных с мерцательной аритмией ведет к выраженной брадикардии (брадиаритмии). При этом иногда наблюдаются даже периоды асистолии желудочков. Пример такого нарушения ритма и проводимости можно видеть на рисунке, где приведена ЭКГ больной В., 52 лет, страдавшей ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием сужения левого атриовентрикулярного отверстия. У больной отмечалась фибрилляция предсердий…
При электростимуляции желудочков аппаратом с фиксированным ритмом на ЭКГ отмечается диссоциация в деятельности предсердий и желудочков. Ритм желудочков правильный, соответствует установленной частоте импульсации. Перед каждым желудочковым комплексом видна тонкая вертикальная черта, отражающая электрический импульс стимулятора. Комплексы QRS расширены (более 0,12 с) и деформированы, сегмент S — Т и зубец Т направлены дискордантно по отношению к…
Правильность желудочкового ритма при полной атриовентрикулярной блокаде, в частности при синдроме Фредерика, может нарушаться желудочковыми экстрасистолами, что иногда затрудняет распознавание блокады. Пример такой сложной аритмии представлен на ЭКГ больного К., 64 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого заднедиафрагмального инфаркта миокарда. Отмечается фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия. Единичные экстрасистолы правильно чередуются с групповыми (своеобразный вариант аллоритмии)….
При использовании электрокардиостимуляции могут возникать разнообразные осложнения, связанные с погрешностями в технике операции, неисправностями аппарата, нарушением целостности электродов или их контакта с сердцем и т. п. К хирургическим осложнениям относятся нагноение операционной раны, пролежни в области расположения имплантированного аппарата, инфицирование электродов. При пункционной миокардиальной электростимуляции возможно повреждение ветви коронарной артерии с тампонадой сердца (Ю. Ю….
