Синдром Морганьи — Эдемса — Стокса (застойная острая сердечная недостаточность)

У больной С, 71 года, с диагнозом ишемической болезни сердца, заднедиафрагмального инфаркта миокарда, острой застойной сердечной недостаточности отмечена преходящая атриовентрикулярная блокада I — III степени с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса. При поступлении зарегистрированы предсердная блокада и атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Венкабаха — Самойлова.

ЭКГ больной С., повторные приступы Морганьи - Эдеса - Стокса

На 2-й день больная почувствовала слабость и головокружение, у нее «потемнело в глазах». На ЭКГ при этом зарегистрирована полная атриовентрикулярная блокада с резким урежением желудочкового ритма (до 15 сокращений в минуту) и расширением комплекса QRS до 0,17 с. Через несколько секунд больная потеряла сознание, у нее возникла остановка дыхания, пульс не прощупывался, на ЭКГ отмечались очень редкие деформированные желудочковые комплексы и урежение ритма предсердий до 30 в минуту. После кратковременного непрямого массажа сердца восстановился синусовый ритм с атриовентрикулярной блокадой I степени (интервал PQ=0,30 с).

Полная блокада левой ножки пучка Гиса чередовалась с неполной (ширина комплекса QRS 0,20 и 0,11 с). Оставалось замедление внутрипредсердной проводимости (ширина зубца Р 0,12 с). Больная пришла в сознание, гемодинамические показатели восстановились, однако через несколько минут, после желудочковой экстрасистолы R на Т возникло трепетание, а затем фибрилляция желудочков, больная вновь потеряла сознание.

Несмотря на непрямой массаж сердца, многократно произведенную электрическую дефибрилляцию и другие реанимационные мероприятия, сердечную деятельность восстановить не удалось. При вскрытии обнаружены обширный инфаркт миокарда передней и задней стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки, застойное полнокровие внутренних органов. Приведенный пример иллюстрирует комбинированную (проксимальную и дистальную) форму атриовентрикулярной блокады у больной обширным инфарктом сердца, осложненную тяжелым синдромом Морганьи — Эдемса — Стокса, причем в основе приступов лежали различные нарушения ритма и проводимости.

Летальность больных острым инфарктом миокарда, осложненным полной атриовентрикулярной блокадой, очень велика, особенно если блокада сопровождается развитием синдрома Морганьи — Эдемса — Стокса. Применение реанимационных мероприятий и метода трансвенозной эндокардиальной электростимуляции сердца не всегда позволяет предупредить смертельный исход. Из 20 находившихся под нашим наблюдением больных инфарктом миокарда с атриовентрикулярной блокадой, осложненной синдромом Морганьи — Эдемса — Стокса, умерло 14 человек.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: