Медикаментозная терапия (внутривенное введение изупрела)

Внутривенное введение изупрела 26 больным с полной атриовентрикулярной блокадой в связи с брадикардией и для предупреждения приступов Морганьи — Эдемса — Стокса привело к временному улучшению состояния (учащение ритма или прекращение приступов) у 19 больных. Однако при использовании препаратов этой группы очень часто возникают нежелательные явления, в частности появление или усиление болей в области сердца, сердцебиения, чувства жара. Иногда резко повышается артериальное давление.

Наибольшую опасность представляет стимулирующее влияние симпатомиметических средств на желудочковую эктопическую активность, что нередко наблюдается при применении этих препаратов даже в небольших терапевтических дозах. В наших наблюдениях в 14 из 40 случаев при внутривенном капельном введении изупрела возникала желудочковая экстрасистолия или непароксизмальная желудочковая тахикардия, которые проходили после прекращения или уменьшения скорости введения препарата. У 2 больных развилась пароксизмальная желудочковая тахикардия, купированная с помощью новокаинамида, а у одной больной возникла фибрилляция желудочков, устраненная электрической дефибрилляцией. Применение симпатомиметических средств требует осторожности и строгого постоянного контроля за сердечным ритмом.

При появлении признаков усиления эктопической активности желудочков необходимо прекратить или резко уменьшить скорость введения препарата. Для устранения аритмий, возникших под влиянием препаратов этой группы, можно осторожно использовать лидокаин, новокаинамид или бета-адреноблокаторы в небольших дозах, чтобы не вызвать усугубления нарушений атриовентрикулярной проводимости.

Применение атропина и симпатомиметических средств показано лишь в острых ситуациях, связанных с атриовентрикулярной блокадой, т. е. при резком урежении ритма, приступах Морганьи — Эдемса — Стокса или частом повторном возникновении таких приступов. Длительное курсовое лечение этими препаратами нецелесообразно ввиду кратковременности их действия, недостаточной эффективности и нередко возникающих побочных реакций. При остро возникшей атриовентрикулярной блокаде применяют также стероидные гормоны, например преднизолон внутривенно в дозе 60 — 120 мг, однако его эффективность значительно ниже, чем атропина и симпатомиметических средств.

Считают, что стероидные гормоны улучшают проводимость благодаря их противовоспалительному и противоэкссудативному действию. Для курсового лечения в случаях остро возникших и хронических атриовентрикулярных блокад стероидные гормоны назначают перорально в больших дозах (60 — 80 мг преднизолона в сутки). Однако эффективность и целесообразность применения этих средств остаются спорными. Ряд авторов считают, что применение глюкокортикоидов при атриовентрикулярных блокадах малоэффективно.

По нашему мнению, лечение кортикостероидными гормонами безусловно показано при атриовентрикулярных блокадах, развившихся вследствие острого ревмокардита или миокардита аллергического происхождения. Вопрос о целесообразности этой терапии при хронических атриовентрикулярных блокадах иного происхождения следует решать индивидуально с учетом противопоказаний и, возможно, эффективности пробного лечения.

Для лечения больных с атриовентрикулярной блокадой из медикаментозных средств используют также анаболические гормоны, инозин, кокарбоксилазу, гипотиазид и другие препараты, которые, по некоторым данным, могут способствовать улучшению предсердно-желудочковой проводимости, но не имеют самостоятельного значения в терапии блокады.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: