Методика и показания к электростимуляции (виды электростимуляторов)

Электрокардиостимуляторы подразделяются на аппараты с фиксированной (регулируемой искусственно) частотой импульсации, которые иногда называют также аппаратами парасистолического типа, и стимуляторы, работающие «по требованию» (demand) — непарасистолического типа, которые автоматически включаются в момент появления блокады и выключаются, как только частота собственного ритма достигает частоты стимуляции.

ЭКГ больной И., атриовентрикулярная блокада: А — периоды кратковременной асистолии желудочков вследствие блокады, Б — после установления электрокардиостимулятора типа «demand»

Пример работы стимулятора типа «demand» можно видеть на рисунке, где представлены ЭКГ больной И., 67 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, постинфарктного кардиосклероза, преходящей атриовентрикулярной трифасцикулярной блокады с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (наблюдение Н. А. Грацианского и Ю. В. Зимина). У больной отмечались постоянная синусовая тахикардия, блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса. Периодически наступала полная трифасцикулярная блокада с периодами асистолии желудочков. Была налажена эндокардиальная электростимуляция с помощью портативного аппарата, работающего в режиме «demand», после чего приступы прекратились. На второй части, показана ЭКГ после установки стимулятора.

Первые три комплекса — собственный ритм, затем следует пауза — депрессия ритма после предсердной экстрасистолы — и сразу же включается искусственный водитель ритма; последующие два желудочковых комплекса следуют за сигналом электрического раздражения. Затем вновь восстанавливается собственный ритм (7-й комплекс QRS является сливным), который опять сменяется искусственным, и т. д.

Применение электростимуляции сердца «по требованию» позволяет избежать серьезной опасности возникновения фибрилляции желудочков в результате конку, ренции собственного и навязанного ритмов (так называемой искусственной парасистолии). У больных с преходящей атриовентрикулярной блокадой можно использовать только электростимуляторы непарасистолического типа.

Еще более совершенным методом биоуправляемой кардиостимуляции является стимуляция, управляемая потенциалом предсердия (М. Шальдах и соавт., 1975). Этот метод наиболее соответствует физиологическим потребностям организма, желудочки сердца сокращаются с оптимальной частотой, исчезает предсердно-желудочковая диссоциация и исключается опасность искусственной парасистолии.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: