Клиническое течение

Течение атриовентрикулярной блокады во многом определяется локализацией повреждения. Дистальные блокады протекают более тяжело и злокачественно, чем проксимальные. Атриовентрикулярная блокада I степени не имеет клинических проявлений, но может переходить в блокаду более высоких степеней.

Прогрессирование нарушения проводимости при предсердной и узловой атриовентрикулярной блокаде I степени обычно проявляется возникновением периодики Венкабаха — Самойлова с выпадением отдельных желудочковых сокращений. Дистальная блокада I степени может внезапно смениться блокадой 2:1,3:1 и т. д. или Даже полной поперечной блокадой с синдромом Морганьи — Эдемса — Стокса. В связи с этим определение локализации поражения имеет важное значение для прогноза и тактики ведения больных с атриовентрикулярной блокадой I степени.

Выпадение отдельных желудочковых сокращений при атриовентрикулярной блокаде II степени может ощущаться больными как «перебои» в работе сердца или его «замирание». При выраженной брадикардии нередко отмечаются головокружение, слабость и одышка. При физикальном исследовании обычно обнаруживаются брадикардия и нарушение ритма сердца в виде пауз вследствие выпадения части желудочковых систол.

Аускультация и прощупывание пульса не всегда позволяет отличить такую аритмию от экстрасистолии и других расстройств ритма сердца. При атриовентрикулярной блокаде 2:1, 3 : 1 и т. п. ритм сердца чаще всего правильный, но отмечается резкая брадикардия. Течение атриовентрикулярной блокады II степени во многом зависит от вызвавшей ее причины, а также от локализации поражения проводящей системы.

Остро возникшая блокада у больных ревмокардитом, инфарктом миокарда, а также при интоксикации сердечными гликозидами может через несколько дней исчезнуть спонтанно или после соответствующих терапевтических мероприятий. Блокада при хронических заболеваниях сердца сохраняется более стойко, хотя и в таких случаях она нередко периодически исчезает.

В части случаев блокада II степени прогрессирует, переходя в полную. Как уже указывалось, дистальная блокада II степени протекает более тяжело, чем проксимальная. Так, она сопровождается более резкой брадикардией, наклонностью к приступам Морганьи — Эдемса — Стокса и переходу в полную атриовентрикулярную блокаду.

Течение атриовентрикулярной блокады III степени также зависит от локализации поражения. Источником ритма желудочков при узловой блокаде является атриовентрикулярное соединение, Р-клетки которого обладают более высоким автоматизмом, чем источники идиовентрикулярного ритма, поэтому при узловой блокаде III степени брадикардия менее выражена, чем при трифасцикулярной блокаде. Реже наблюдается при проксимальной блокаде III степени и синдром Морганьи — Эдемса — Стокса.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: