Методика и показания к электростимуляции (эффективное использование временной электростимуляции)

В качестве примера эффективного использования временной электростимуляции приводим выдержку из истории болезни.

Больная П., 58 лет, поступила в клинику 8/II 1970 г. с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, задний инфаркт миокарда 7/II 1970 г., гипертоническая болезнь III стадии. При поступлении состояние тяжелое, больная заторможена, частота дыхания 26 в минуту, цианоз, конечности холодные. В задних отделах легких умеренное количество влажных хрипов. Тоны сердца глухие, ритмичные, частота сердечных сокращений 44 в минуту. Пульс слабого наполнения. Артериальное давление 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберного края.

На ЭКГ полная поперечная блокада проксимального типа. Введено 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно, 30 мг преднизолона внутривенно капельно, налажено капельное введение изупрела. На короткое время полная поперечная блокада сменилась частичной блокадой 2 : 1 и частота сердечных сокращений увеличилась до 60 в минуту. Однако состояние существенно не улучшилось и через 1,5 ч, несмотря на введение лекарственных препаратов, атриовентрикулярная блокада вновь стала полной. Артериальное давление снизилось до 70/50 мм рт. ст. Через вену левого локтевого сгиба в полость правого желудочка был введен катетер-электрод и навязан фиксированный искусственный ритм с частотой 75 в минуту. Бледность и цианоз уменьшились. Конечности стали теплее. Артериальное давление повысилось до 120/80 мм рт. ст.

Электростимуляция проводилась в течение 1 ч. Состояние заметно улучшилось, затем внезапно развилась фибрилляция желудочков. Немедленно произведена дефибрилляция электрическим разрядом 6000 В, после чего восстановился синусовый ритм, артериальное давление 120/90 мм рт, ст. Оставались единичные экстрасистолы, в связи с чем внутривенно капельно вводился лидокаин. В течение последующих суток состояние было относительно удовлетворительным, но на следующий день неожиданно снова развилась фибрилляция желудочков, которая была устранена при помощи электрической дефибрилляции. Состояние постепенно улучшилось, и в дальнейшем больная была выписана.

Данное наблюдение иллюстрирует эффективность электростимуляции сердца у больной с брадиаритмическим шоком, возникшим вследствие атриовентрикулярной блокады. Кроме того, приведенная история болезни является типичным примером опасного осложнения стимуляции с фиксированным ритмом, т. е. развития фибрилляции желудочков. Представляет интерес восстановление нормальной атриовентрикулярной проводимости после электрической дефибрилляции.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: