Осложнения при электростимуляции сердца

При использовании электрокардиостимуляции могут возникать разнообразные осложнения, связанные с погрешностями в технике операции, неисправностями аппарата, нарушением целостности электродов или их контакта с сердцем и т. п. К хирургическим осложнениям относятся нагноение операционной раны, пролежни в области расположения имплантированного аппарата, инфицирование электродов. При пункционной миокардиальной электростимуляции возможно повреждение ветви коронарной артерии с тампонадой сердца (Ю. Ю. Бредикис, 1967, и др.).

При трансвенозной эндокардиальной стимуляции иногда наблюдаются тромбоэмболические осложнения. Серьезным, хотя и редким, осложнением эндокардиальной электростимуляции является прободение стенки правого желудочка или межжелудочковой перегородки. Конец зонда при этом обычно попадает в полость перикарда. В некоторых случаях перфорация стенки желудочка протекает бессимптомно, однако чаще отмечается периодически наступающее или полное прекращение эффективной стимуляции желудочков. Диагностика этого осложнения проводится также на основании рентгенологической картины и изменения формы желудочковых комплексов на ЭКГ (Ю. Ю. Бредикис, 1967; Е. И. Чазов и др., 1975).

При электростимуляции сердца возможны разнообразные нарушения ритма. Часть из них связана с прекращением эффективной стимуляции. Последнее осложнение может быть обусловлено отхождением эндокардиального электрода от стенки желудочка, повышением порога возбудимости миокарда вследствие фиброза или других причин, поломкой электрода или стимулятора, истощением батарей, так называемой электромагнитной интерференцией, т. е. нарушением работы стимулятора под влиянием работающих поблизости электрических приборов и т. п.

При внезапном полном прекращении работы стимулятора возможно развитие асистолии желудочков. Интермиттирующее прекращение эффективной стимуляции может приводить к урежению ритма, а также к появлению собственной активности желудочков с развитием искусственной парасистолии. Последняя может развиться также при повышении активности идиовентрикулярных источников ритма, например возникновении желудочковой тахикардии на фоне эффективной электростимуляции с фиксированной частотой импульсации.

ЭКГ больного Л., искусственная парасистолия

Примером конкуренции навязанного и собственного ритмов может служить ЭКГ больного Л., 63 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза, преходящей трифасцикулярной блокады с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса.

Как уже указывалось, искусственная парасистолия может привести к развитию фибрилляции желудочков. Это осложнение более вероятно у больных острым инфарктом миокарда, когда имеются предпосылки к развитию желудочковых аритмий.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: