Медикаментозная терапия (симпатомиметические амины)

25.05.2009

Из медикаментозных средств, применяемых для борьбы с атриовентрикулярной блокадой, следует выделить атропин и симпатомиметические амины (стимуляторы адренергических β-рецепторов). Механизм действия атропина связан с блокадой отрицательного влияния блуждающего нерва на предсердно-желудочковую проводимость. Аналогичным, но значительно более слабым действием обладают препараты белладонны и платифиллин.

Симпатомиметические препараты стимулируют адренергические структуры сердца (β-адренорецепторы), что может улучшать нарушенную атриовентрикулярную проводимость и повышать автоматизм желудочков. Однако в большинстве случаев М-холинолитические препараты и β-адреностимуляторы дают недостаточный и кратковременный эффект (В. С. Гасилин, 1976; М. Я. Руда, А. П. Зыско, 1977, и др.). После внутривенного или подкожного введения 1 мл 0,1% раствора атропина мы наблюдали временное восстановление проводимости в 4 из 20 случаев атриовентрикулярной блокады II степени проксимального типа. При блокаде II степени дистального типа введение атропина может привести даже к урежению ритма желудочков вследствие учащения предсердного ритма и увеличения степени блокады.

Например, блокада 2 : 1 может перейти в блокаду 3 : 1 (П. Е. Лукомский, 1973; Stock, 1969, и др.). При этой форме блокады применять атропин не рекомендуется. Временное учащение ритма желудочков, сопровождавшееся некоторым улучшением состояния, наблюдалось после введения атропина при полной атриовентрикулярной блокаде в 18 из 38 случаев. При этом у 6 больных отмечался переход полной блокады в блокаду II степени.

Из применяемых для лечения атриовентрикулярной блокады стимуляторов адренергических β-рецепторов наибольшее распространение получил изопропилнорадреналин, который известен под названиями изопротеренол, изадрин, новодрин, эуспиран и изупрел. Эти препараты можно применять внутрь или сублингвально в таблетках по 5 — 10 мг на прием, а также подкожно или внутривенно капельно в виде 0,02% раствора в количестве 0,5 — 1 мл. Аналогично применяют алупент, который выпускается в ампулах по 1 мл 0,05% раствора и в таблетках по 0,02 г.

Препараты изопропилнорадреналина, как и атропин, применяют при значительном урежении сердечного ритма и угрозе возникновения приступов Морганьи — Эдемса — Стокса. Наиболее действенно внутривенное капельное введение симпатомиметических средств. Введение изупрела 10 больным с атриовентрикулярной блокадой II степени привело к временному восстановлению проводимости у 3 больных. У 4 больных было отмечено учащение ритма желудочков. Примером эффективного использования изупрела может служить следующее наблюдение.

ЭКГ больного Р., изменения ритма и проводимости под действием изупрела

Больной Р., 78 лет, поступил в клинику 2/Х 1969 г. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, острый повторный инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь III стадии. У больного отмечались атриовентрикулярная блокада II стадии дистального типа с выпадением каждого третьего желудочкового комплекса (3:2), перемежающаяся блокада ножек пучка Гиса. На 7-й день болезни больной внезапно почувствовал резкую слабость, головокружение, артериальное давление снизилось до 80/60 мм рт. ст., частота пульса упала до 22 в минуту.

На ЭКГ была зарегистрирована неполная атриовентрикулярная блокада с соотношением предсердного и желудочкового ритмов 6 — 7 : 1. Начато быстрое капельное введение изупрела внутривенно. Через 5 мин возникла непароксизмальная желудочковая тахикардия (так называемый ускоренный идиовентрикулярный ритм) с частотой сокращений желудочков около 90 в минуту с неполной атриовентрикулярной циссоциацией, захваченными и сливными сокращениями. Скорость введения изупрела была уменьшена, через несколько минут количество эктопических сокращений снизилось, увеличилось число захваченных и сливных комплексов QRS, а затем восстановился синусовый ритм с атриовентрикулярным проведением 1 : 1. Состояние больного значительно улучшилось.

Приведенный пример показывает возможность улучшения предсердно-желудочковой проводимости под влиянием изупрела, а также типичную электрокардиографическую картину при передозировке этого препарата — появление непароксизмальной желудочковой тахикардии.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: