У больных атриовентрикулярной блокадой на ЭКГ нередко можно выявить признаки одновременного поражения нескольких участков проводящей системы. В частности, иногда наблюдается сочетание синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокад. На рисунке представлена ЭКГ больного М., 70 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза. На ЭКГ можно видеть предсердно-желудочковую блокаду II степени типа Венкабаха с ускользающими сокращениями из атриовентрикулярного…
Атриовентрикулярная блокада
Мерцание или трепетание желудочков при электростимуляции обычно возникает тогда, когда электрическое раздражение попадает в ранимую фазу сердечного цикла, т. е. на зубец Т желудочкового комплекса (Е. И. Чазов, 1978, и др.), но в некоторых случаях возможна фибрилляция и при попадании электрического импульса в другие фазы. На рисунке приведены ЭКГ 2 больных острым инфарктом миокарда с…
Синдром Морганьи — Эдемса — Стокса является одним из наиболее грозных осложнений атриовентрикулярной блокады. Он заключается в возникновении повторных приступов потери сознания, остановки или редкого судорожного дыхания, что иногда сопровождается мышечными судорогами, непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией. Эти приступы возникают вследствие резкого урежения или прекращения сократительной деятельности сердца и возникающей при этом ишемии головного мозга. Возможны…
Как уже было сказано, в основе развития синдрома Морганьи — Эдемса — Стокса лежит полное или почти полное прекращение кровообращения, поэтому во время приступа основные усилия должны быть направлены на восстановление эффективной сердечной деятельности. В ряде случаев для прекращения приступа, независимо от того, вызван ли он фибрилляцией или асистолией желудочков, достаточно нанести удар кулаком по…
Приводим пример синдрома Морганьи — Эдемса — Стокса с более длительными и тяжелыми повторяющимися приступами. На рисунке представлена ЭКГ больной М. в момент резкого урежения ритма. У этой больной многократно повторялись приступы Морганьи — Эдемса — Стокса с различной электрокардиографической картиной. На верхней кривой (А) — полная атриовентрикулярная блокада с политопными, групповыми желудочковыми экстрасистолами. Затем…
Если больной в момент возникновения приступа находился под электрокардиографическим (мониторным) наблюдением, которое позволило сразу диагностировать трепетание или мерцание желудочков, то никаких других реанимационных мероприятий, кроме электрической дефибрилляции, может не понадобиться. Все же иногда Даже это мероприятие оказывается неэффективным. В таких случаях необходимо непрерывно продолжать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Целесообразность внутрисердечного введения адреналина и…
У больной С, 71 года, с диагнозом ишемической болезни сердца, заднедиафрагмального инфаркта миокарда, острой застойной сердечной недостаточности отмечена преходящая атриовентрикулярная блокада I — III степени с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса. При поступлении зарегистрированы предсердная блокада и атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Венкабаха — Самойлова. На 2-й день больная почувствовала слабость и головокружение,…
В процессе реанимации необходимо наладить внутривенное введение гидрокарбоната натрия или трисамина для коррекции метаболического ацидоза, развивающегося при остановке кровообращения. Количество вводимых щелочных растворов зависит от показателей кислотно-основного состояния крови. Если процесс реанимации затягивается, то показаны интубация трахеи и аппаратное искусственное дыхание. Широко применявшийся в прошлые годы открытый массаж сердца можно считать целесообразным только при остановке…
При атриовентрикулярной блокаде II — III степени захваченные сокращения могут симулировать экстрасистолию. В подобных случаях неправильная диагностика может вести к ошибочной терапии, в частности к опасному для жизни больного назначению антиаритмических препаратов. На рисунке представлена ЭКГ больного М., 63 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, постинфарктного кардиосклероза, атриовентрикулярной блокады II — III степени. На рисунке…
Это нарушение проводимости характеризуется тем, что предсердные импульсы совсем не проводятся к желудочкам, в связи с чем предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Желудочки сокращаются в медленном, обычно правильном, ритме. Осмотр больного позволяет обнаружить пульсацию шейных вен. При аускультации сердца периодически выслушивается характерный «пушечный тон», возникающий при одновременной систоле предсердий и желудочков. Полная…
